No hay relación entre el volumen quirúrgico y la mortalidad en los servicios de cirugía cardiaca en España / Absence of a relationship between surgical volume and mortality in cardiac surgery units in Spain

ABSTRACT

Introducción y objetivos. La relación entre el número de intervenciones cardiacas anuales (volumen) de un centro y sus resultados es controvertido. Varios estudios occidentales hallan una relación inversa volumen/mortalidad. Analizamos el número de intervenciones de algunos centros cardioquirúrgicos nacionales y su mortalidad bruta y ajustada a riesgo. Métodos. Estudio observacional prospectivo de 6.054 pacientes intervenidos en 16 hospitales, correspondientes al 34% del total de la actividad cardioquirúrgica que se realizó en España durante el año 2004. Se analizaron los factores de riesgo y los resultados de cada paciente intervenido en los centros participantes. Los datos de cada centro fueron verificados por auditoría independiente. Se estimó el riesgo quirúrgico de cada paciente intervenido por los métodos de Parsonnet y EuroSCORE, con objeto de evaluar la mortalidad ajustada a riesgo. Resultados. La mortalidad total fue del 7,7% (intervalo de confianza del 95%, 7%-8,4%). El índice de mortalidad ajustada a riesgo fue 0,81 por el método de Parsonnet y 1,12 por EuroSCORE. La correlación entre número de cirugías de un centro y mortalidad por el método de Pearson fue 0,065 para la mortalidad bruta, 0,092 para la mortalidad ajustada a riesgo por Parsonnet y 0,111 para la mortalidad ajustada por EuroSCORE. Descartando los centros con mortalidades más alta y más baja, los resultados fueron ­0,464, ­0,420 y ­0,267 respectivamente. Conclusiones. En España no hay relación estadísticamente significativa entre el número de intervenciones cardiacas de un centro y su mortalidad hospitalaria