Endocarditis en válvulas nativas izquierdas por estafilococos coagulasa negativos: una entidad en alza / Left-sided native valve endocarditis by coagulase-negative staphylococci: an emerging disease

ABSTRACT

Describir las características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de la endocarditis sobre válvula nativa izquierda (EVNI) por estafilococos coagulasa negativos (ECN).PACIENTES Y MÉTODO. Estudio prospectivo multicéntrico delas endocarditis recogidas en la Cohorte Andaluza para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares en los años1984-2005.RESULTADOS. De las 470 EVNI recogidas, 39 (8,3%) fueron causadas por ECN con un aumento del 30% de incidencia en la última década. La edad media fue 58,32 15 años,27 pacientes (69,2%) eran varones y 21 (53,8%) tenían valvulopatía previa. En la mitad de los casos el origen se consideró nosocomial (el 90% tras manipulaciones vasculares). La mediana del intervalo entre la aparición de síntomas y el diagnóstico fue de 14 días (rango 1-120). Las complicaciones más frecuentes fueron insuficiencia renal (53,8%), complicaciones cardíacas (28,2%), afectación del sistema nervioso central (25,6%) y shock séptico (7%). La cirugía fue necesaria en 18 pacientes (46,2%) y 9 (23,1%) fallecieron. Los factores que se asociaron con una mortalidad mayor fueron la insuficiencia renal aguda (p 0,023), el fallo ventricular izquierdo (p 0,047) y un tiempo de evolución previo al diagnóstico inferior a 21 días (p 0,018). La EVNI por ECN ocurre en pacientes más ancianos (p 0,018), es con mayor frecuencia de origen nosocomial (p < 0,001) y desarrolla más fracaso renal agudo (p 0,001). La mortalidad es menor que la EVNI producida por Staphylococcus aureus (47,7%), pero mayor que la EVNI por Streptococcus viridans (10,6%).CONCLUSIONES. La EVNI por ECN es una entidad cuya incidencia está aumentando a expensas de una población de edad avanzada, que requiere frecuentemente maniobras diagnósticas o terapéuticas cruentas como consecuencia de sus enfermedades con comitantes. A pesar de ello, la mortalidad no parece ser mayor que en las EVNI causadas por otros patógenos (AU)îes

ABSTRACT

To describe the epidemiological, clinical, and prognostic characteristics of patients with left-sided native valve endocarditis (LNVE) caused by coagulase-negative staphylococci (CoNS).PATIENTS AND METHOD. Prospective multicenter study of endocarditis cases reported in the Andalusian Cohort for the Study of Cardiovascular Infections between 1984 and 2005.RESULTS. Among 470 cases of LNVE, 39 (8.3%) were caused by CoNS, a number indicating a 30% increase in the incidence of this infection over the last decade. The mean age of affected patients was 58.32 15 years and 27(69.2%) were men. Twenty-one patients (53.8%) had previous known valve disease and half the episodes were considered nosocomial (90% of them from vascular procedures). Median time interval from the onset of symptoms to diagnosis was 14 days (range 1-120). Renal failure (21 cases, 53.8%), intracardiac damage (11 cases,28.2%), and central nervous system involvement (10 cases,25.6%) were the most frequent complications. There were only 3 cases (7.7%) of septic shock. Surgery was performed in 18 patients (46.2%). Nine patients (23.1%)died, overall. Factors associated with higher mortality in the univariate analysis were acute renal failure (P 0.023), left-sided ventricular failure (P 0.047), and time prior to diagnosis less than 21 days (P 0.018). As compared to LNVE due to other microorganisms, the patients were older (P 0.018), had experienced previous nosocomial manipulation as the source of bacteremia (P < 0.001), and developed acute renal failure more frequently (P 0.001).Mortality of LNVE due to CoNS was lower than mortality in Staphylococcus aureus infection, but higher than in Streptococcus viridans infection. CONCLUSIONS. Left-sided native valve endocarditis dueto CoNS is now increasing because of the ageing of the population. This implies more frequent invasive procedures (mainly vascular) as a consequence ofthe concomitant disease. Nonetheless, the mortality associated with LNVE due to CoNS does not seem to be greater than infection caused by other pathogens (AU)