Decanulación quirúrgica en el tratamiento del colapso traqueal supraestomal: revisión de nuestra experiencia / Surgical decannulation of children with suprastomal collapse: review of our experience

ABSTRACT

Introducción: El colapso o malacia traqueal supraestomal (CTS) es una de las causas de fracaso en la decanulación en pacientes traqueostomizados. Objetivos: Analizar el papel etiológico de la técnica de traqueotomía y valorar los resultados obtenidos en su tratamiento quirúrgico. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes que han presentado CTS en nuestra Unidad en el periodo 1990-2006 y han precisado decanulación quirúrgica. Se han estudiado las siguientes variables sexo, edad, indicación de la traqueotomía, técnica de traqueotomía, hallazgos endoscópicos, tipo de corrección quirúrgica del CTS, complicaciones, tiempo de evolución, y resultado final. Resultados: Trece pacientes han sido incluidos en el estudio, nueve niñas y cuatro niños. La edad media cuando se realizó la traqueotomía fue de 18 meses, siendo la indicación más frecuente la dificultad respiratoria con soporte ventilatorio prolongado (61,5%). La técnica de traqueotomía más frecuente en este grupo de pacientes con CTS fue la ventana traqueal con colgajos laterales (8 casos), mientras que sólo un paciente con traqueofisura vertical anterior desarrolló esta complicación. En todos los casos se observó en la broncoscopia diagnóstica un CTS que ocluía la luz en al menos un 75%, impidiendo la decanulación. La edad media en la decanulación quirúrgica ha sido de 36 meses (rango,12-147 m.). Se han empleado dos técnicas quirúrgicas pexia cricotraquealanterior (12 pacientes) y reconstrucción con injerto de decartílago costal autólogo (un caso). El resultado ha sido satisfactorio en el 92% de los casos (un paciente presentó colapso residual y fue re intervenido),con un seguimiento medio de 8,6 años (rango, 2 meses- 12años).Conclusiones: El CTS es una forma de traqueomalacia adquirida y se presenta en alrededor del 10% de los pacientes traqueostomizados. Latraqueo-broncoscopia es imprescindible para su diagnóstico y para descartar otras causas de fracaso en la decanulación. La técnica de traqueotomía parece jugar un papel etiológico en la aparición de CTS, y el tratamiento de elección es la pexia cricotraqueal siempre que exista un soporte cartilaginoso suficiente (AU)