Impacto de la obstrucción microvascular persistente en el remodelado ventricular postinfarto tras el implante intracoronario de células mononucleadas de médula ósea: un estudio de cardiorresonancia con contraste / Effect of Persistent Microvascular Obstruction on Post-Infarction Ventricular Remodeling Following Intracoronary Bone-Marrow Cell Transplantation: a Contrast-Enhanced Cardiac Magnetic Resonance Study

Introducción y objetivos. La cardiorresonancia magnéticacon realce tardío de contraste (RMc) permite la detecciónprecoz de obstrucción microvascular persistente(OMP) tras un infarto. Hemos analizado el impacto de laOMP en el remodelado ventricular de una cohorte de pacientes con infarto agudo de miocardio con ST elevado(IAMSTE) que recibieron implante intracoronario de células mononucleadas de médula ósea autóloga (CMMOA).Métodos. Catorce pacientes recibieron infusión intracoronaria de 66 ± 39 millones de CMMOA a los 8 ± 2 días de un IAMSTE revascularizado con éxito (flujo TIMI 3 epicárdico). Se realizaron estudios seriados de RMc con gadolinio- DTPA (basal y a los 10 meses del infarto), con análisis de volúmenes y fracción de eyección ventricular izquierda, motilidad regional, tamaño del infarto y presenciade OMP (definida como un área con ausencia de señalen el seno del infarto).Resultados. Se detectó OMP en 5 (36%) de los 14 pacientes,junto con una tendencia en el estudio basal a presentar un mayor tamaño del infarto, mayores volúmenes y peor función sistólica general y regional de ventrículo izquierdo respecto a aquellos sin OMP. En el seguimiento, la presencia de OMP se relacionó significativamente con un incremento en el volumen telediastólico (25 ± 24 frente a –2 ± 19 ml; p = 0,037), ausencia de incremento en el grosor telediastólico parietal (p = 0,027) y una menor reducciónen el número de segmentos acinéticos o discinéticos.Conclusiones. La OMP evaluada precozmente medianteRMc tras un IAMSTE revascularizado con éxito seasocia con un remodelado ventricular izquierdo adversoen pacientes sometidos a implante intracoronario de CMMOA

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Introduction and objectives. Late contrast-enhancedcardiac magnetic resonance (CMR) enables areas ofpersistent microvascular obstruction (PMO) to bedetected early after acute myocardial infarction. Our aimwas to evaluate the impact of PMO on subsequentventricular remodeling in a cohort of patients with acuteST-elevation myocardial infarction (STEMI) whounderwent intracoronary autologous bone-marrowmononuclear cell (ABMMC) transplantation.Methods. In total, 14 patients underwent intracoronarytransplantation of 66±39 × 106 ABMMCs 8±2 daysfollowing successful revascularization of a STEMI (i.e.,TIMI flow grade 3 in the affected artery). Serial CMRstudies with gadolinium-DTPA enhancement wereperformed at baseline and 10 months after infarction. Left ventricular volume and ejection fraction, regionalcontractility and the infarct size were measured and thepresence of PMO (defined as hypoenhanced areas withinthe infarcted zone) was investigated.Results. Overall, PMO was detected in five of the 14patients (36%). Those with PMO tended to have a largerinfarct size, larger ventricular volumes, and poorer regional and global left ventricular systolic function in baseline studies than those without PMO. At follow-up, there were significant associations between PMO and an increase in end-diastolic volume (25±24 mL vs. –2±19 mL; P=.037), the absence of an increase in end-diastolic parietal thickness (P=.027), and a smaller reduction in the number of akinetic or dyskinetic segments.Conclusions. The detection of PMO by CMR earlyafter successful revascularization of a STEMI in patientswho underwent intracoronary ABMMC transplantationwas associated with adverse left ventricular remodeling