Evaluación y mejora de la calidad en la indicación y el manejo de la nutrición parenteral en un servicio de cirugía general / Quality assessment and improvement in the indication and management of parenteral nutrition in a general surgery unit

ABSTRACT

Objetivo. Aplicar un ciclo de evaluación y mejora del cumplimiento de diversos criterios de calidad en la indicación y manejo de la nutrición parenteral total (NPT) en un servicio quirúrgico. Pacientes y método. Estudio prospectivo en 72 pacientes tratados con NPT durante 2 años en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia. El ciclo de mejora se realizó en dos períodos en el primero, de 1 año de duración, se analizó el cumplimiento (porcentaje e intervalo de confianza [IC] del 95%) de 19 criterios respecto a sus estándares internacionalmente aceptados (significación estadística según valor de z para el modelo de una cola) en todas las dietas de NPT prescritas en nuestro servicio de cirugía general. Dichos estándares estaban divididos en tres grupos, “ajustada” (indicación correcta de la nutrición), “segura” (ausencia de complicaciones) y “exacta” (correspondencia de la dieta administrada con la prescrita). Durante los 6 meses siguientes, tras analizar las posibles causas de los incumplimientos, se aplicaron las medidas oportunas para intentar solucionarlos. En un segundo periodo de 6 meses se recogieron nuevamente los datos de los 19 criterios y se evaluó la mejora tanto respecto al estándar como respecto al cumplimiento del primer período (mediante el valor de z para una cola). Resultados. Siete criterios se encontraban significativamente por debajo del estándar todos los del grupo “ajustada”, salvo los criterios “tipo de dieta” y “composición de la dieta”, y el criterio “ausencia de complicaciones” del grupo “segura”, que era además el que mayor número de incumplimientos agrupaba. En el segundo período, todos los criterios por debajo de su estándar mejoraron respecto al primero y en especial los criterios “tiempo de ayuno”, “concordancia” y “duración” mejoraron de forma estadísticamente significativa. Alcanzaron su estándar los criterios “tiempo de ayuno”, “duración” y “latencia”. El resto de los criterios, que alcanzaron su estándar en la primera evaluación, continuaban con los mismos resultados. Conclusiones. Las medidas correctoras introducidas fueron eficaces, ya que se mejoró en todos los criterios por debajo de sus estándares, incluidas las complicaciones metabólicas. A pesar de ello es necesario continuar en la línea de actuación para mejorar los criterios aún por debajo de su estándar The increased use of biomaterials for the repair of abdominal wall hernias has achieved a significant reduction in recurrences and consequently improved the quality of life of patients. However, the appearance of complications such as infection may require the implanted prosthetic material to be removed in a considerable number of patients. A possible treatment option in areas compromised by infection is the implant a biocompatible prosthetic material to generate, or induce the formation of a support tissue so that, in a second stage, the definitive repair of the parietal defect may be undertaken. This is the main goal of bioprostheses. These implants are composed of collagen of animal (usually porcine) or human origin. They should be acellular and fully biocompatible so that they induce a minimal foreign body reaction and immune response (AU)