Morbimortalidad en pacientes con parche protésico para el cierre de la hernia diafragmática congénita / Morbility and mortality associated with prosthetic patch in congenital diaphragmatic hernia

ABSTRACT

Objetivo. El objetivo de nuestro estudio es analizar la asistencia intensiva neonatal y la morbimortalidad en pacientes con hernia diafragmática congénita (HDC) en quienes se requirió parche protésico y compararlas con la de aquellos en quienes se practicó cierre diafragmático primario. Material y métodos. Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de los pacientes con HDC intervenidos en nuestro hospital entre enero de 1994 y diciembre de 2006 incluyendo demografía, clínica, intervenciones, tratamiento, complicaciones y mortalidad. Se utilizaron test estadísticos para evaluar las diferentes variables mortalidad, uso de ventilación con alta frecuencia oscilatoria (VAFO), días de intubación, días de nutrición parenteral, días de estancia hospitalaria, reherniación, funduplicatura y obstrucción intestinal, considerando en todas ellas una diferencia estadísticamente significativa cuando p<0,05.Resultados. Revisamos 87 pacientes con HDC, de los que 17 fallecieron antes de la cirugía (19,5%), 68 eran izquierdas, 17 derechas y 2bilaterales. De los 70 intervenidos, se usó un parche protésico durante el cierre del defecto en 21 pacientes (24,1%), 18 en el lado izquierdo y 3 en el derecho. Se analizaron parámetros como la mortalidad global y por grupos de los pacientes con parche protésico y sin él, siendo peor en los del primer grupo, parámetros ventilatorios como la utilización de ventilación con alta frecuencia y los días de intubación, que fueron mayores en los pacientes con defectos grandes. El uso de nutrición parenteral prolongada y la estancia media también fue más prolongado en los pacientes con parche diafragmático. Las complicaciones como la reherniación también fue más frecuente en los pacientes con parche protésico, sin embargo no se encontraron diferencias significativas con respecto a la obstrucción intestinal en ambos grupos. El reflujo gastroesofágico severo y la necesidad de funduplicatura para su corrección estuvo presente con más frecuencia en los pacientes con grandes defectos. En todos los resultados, excepto en la obstrucción intestinal, se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones. Los pacientes que precisan la colocación de una parche protésico para el cierre diafragmático presentaron una mayor mortalidad, requirieron más asistencia ventilatoria y nutritiva y sufrieron mayor morbilidad respiratoria y digestiva. La frecuencia de reintervenciones quirúrgicas (reherniación, y funduplicatura) fue más alta en los niños que precisaron prótesis (AU)