Errores de diagnóstico y estabilidad temporal en el trastorno bipolar / Diagnostic errors and temporal stability in bipolar disorder

RESUMEN

Introducción. El diagnóstico de trastorno bipolar se modifica con frecuencia a lo largo de la evolución de la enfermedad. Material y métodos. Se describen los cambios de diagnóstico y error asociado de 1.153 pacientes mayores de 18 años diagnosticados de trastorno bipolar y con un seguimiento mínimo de 10 visitas en base a un registro clínico de atención ambulatoria especializada en psiquiatría y hospitalizaciones psiquiátricas de 25.152 pacientes representativos de un área urbana de 240.000 habitantes. Se usó como criterio de estabilidad diagnóstica mantener el diagnóstico de trastorno bipolar en al menos el 75% de las visitas. Resultados. De los 342 pacientes diagnosticados de trastorno bipolar en la primera consulta, el 46,1% mantuvieron el diagnóstico estable. Se cometió un error inicial de infradiagnóstico con 108 pacientes estables no diagnosticados en la primera visita. Ciento ochenta y cuatro de los 342 pacientes diagnosticados en la primera visita obtuvieron posteriormente al menos un 25% de diagnósticos diferentes de bipolar y podrían ser considerados como sobre diagnóstico inicial. Doscientos nueve de 443 pacientes diagnosticados como bipolares en la última visita no mantuvieron criterios de estabilidad en su evolución y podrían, por tanto, considerarse como sobre diagnóstico final. Treinta y dos pacientes estables no diagnosticados en la última visita constituirían el error final de infradiagnóstico. Diagnósticos del espectro de la esquizofrenia (F2) aparecen casi en una de cada cuatro visitas al psiquiatra de los pacientes del estudio. Otras tres categorías presentan solapamiento los trastornos de ansiedad (F4), los trastornos de personalidad (F6) y los trastornos por consumo de sustancias. Conclusión. El trastorno bipolar es un trastorno de difícil diagnóstico en su evolución inicial (AU)

ABSTRACT

Introduction. The diagnosis of bipolar disorder is frequently modified during the course of the illness. Material and methods. Diagnostic changes and associated errors are described for 1,153 patients diagnosed as bipolar disorder, aged over 18 years and with at least ten follow-up visits. Data was extracted from a clinical registry of out-patient care specialized in Psychiatry and psychiatric hospitalizations of 25,152 patients representative of an urban area of 240,000 in habitants. Limit for diagnostic stability was established as the maintenance of the bipolar disorder diagnosis in at least 75% of the visits. Results. A total of 158 (46.1 %) out of 342 patients diagnosed as having a bipolar disorders in the first visit kept this diagnostic constant in subsequent evaluations. Infradiagnostic initial error was committed with 108 stable patients who were not diagnosed in the first visit. 184 patients diagnosed in the first visit with bipolar disorder had less than 75 % concordant diagnosis along the follow-up and could be considered as initial over diagnosis. Two hundred and nine out of the 443 patients who were diagnosed as bipolar disorder in their last visit did not keep stability criteria in their follow-up and could be considered therefore as final over diagnosis. Thirty two stable patients not diagnosed in their last visit could be considered as infradiagnosis final error. Diagnosis from schizophrenia spectrum (F2) appears in one of every four psychiatric visits of the patients included in this study. Overlap was seen in three other categories anxiety disorders (F4), personality disorders (F6) and substance abuse disorders. Conclusion. Initial course of bipolar disorder causes difficulties in the diagnosis (AU)