Developing a generic, individualised adherence programme for chronic medication users

ABSTRACT

Objective: The scope of this article is to describe the background for and content of an adherence counselling programme with a specific focus on an individualised, multi-dimensional adherence model for patients with a potential adherence problem (a so-called ‘individualised systems model’). Methods: An intervention programme based on WHO’s systems model for adherence was developed for implementation in primary health care and tested in a development project in Danish pharmacies in 2004-2005 in three pharmacies and 4 GP practices by 27 patients. Data were collected from the participants by registration forms, questionnaires, and focus groups. Since the programme was to support patients in the self-management process regarding choice and implementation of medication treatment, various strategies were used and different theoretical assumptions and choices made prior to setting up the study. These strategies include distinguishing between different types of non-adherence, a model for stages of change, self-efficacy, narratives, motivating interviewing strategies and coaching techniques. These strategic and theoretical choices are described in the article. Results: The strategies and theoretical reflections formed the platform for the creation of a counselling programme, which was tested in two forms, a basic and an extended version - provided by either a pharmaconomist or a pharmacist. The result section also describes a toolbox of instruments to enable pharmacy staff and GPs to tailor a counselling programme for patients individually called ‘Safe and effective use of medicines’. Besides, the results include a description of how the WHO-model is transformed into an individualised counselling model (AU)

RESUMEN

Objetivo: El ámbito de este artículo es describir los antecedentes y el contenido de un programa de consejo en adherencia específicamente enfocado a un modelo multidimensional individualizado de adherencias para pacientes con un posible problema de adherencia (conocido como ‘modelo de sistemas individualizado’). Métodos: Se desarrolló un programa de intervención basado en el modelo de sistemas de la OMS para adherencia y se probó en un proyecto danés desarrollado en 2004-2005 en 3 farmacias y 4 consultas de médicos generales con 27 pacientes. Se recogieron los datos de los participantes en formularios, cuestionarios y grupos focales. Como el programa era para apoyar a los pacientes en el proceso de auto-gestión en cuanto a la selección, e implantación del tratamiento medicamentoso, se usaron varias estrategias y se hicieron a priori varias asunciones teóricas y elecciones para arrancar el estudio. Estas estrategias incluyeron diferenciar los distintos tipos de no-adherencia, un modelo de estados de cambio, auto-eficacia, narrativas, estrategias de entrevistas motivadoras, y técnicas de entrenamiento. Estas estrategias y elecciones teóricas se describen en el artículo. Resultados: Las estrategias y reflexiones teóricas crearon la plataforma para la creación de un programa de consejo, que se probó de dos formas, una versión básica y una extensa – proporcionado bien por un farmacoeconomista o un farmacéutico. La sección de resultados también describe un conjunto de instrumentos para capacitar al personal de la farmacia y a los médicos a dirigir un programa de consejo para pacientes denominado ‘Uso efectivo y seguro de medicamentos’. Además, los resultados incluyen una descripción de cómo se transformó el modelo de OMS en un modelo de consejo individualizado (AU)