Rehabilitación multimodal en cirugía colorrectal electiva. Elaboración de una vía clínica y resultados iniciales / Multimodal rehabilitation programme in elective colorectal surgery. Development of a clinical pathway and preliminary results

RESUMEN

Introducción. Los programas de rehabilitación multimodal(RHMM) optimizan los cuidados perioperatorios, pueden reducir las complicaciones y acortan la estancia hospitalaria. Pacientes y método. Elaboración de una vía clínica de cirugía colorrectal electiva basada en un programa de RHMM. Entre abril y diciembre de 2006 se ha incluido a 90 pacientes consecutivos tratados con el protocolo de RHMM. Los resultados se comparan con los de un grupo control de 134 pacientes intervenidos durante el año 2005 antes de su implantación. Las características demográficas, el riesgo quirúrgico y el tipo de intervención fueron similares en ambos grupos. Resultados. Con el programa de RHMM se consiguió, el primer día del postoperatorio, la movilización del 68% de los pacientes, el inicio de dieta en el 52%,la tolerancia a ésta en el 33% y se retiró la sueroterapia al 21% de los pacientes. En el quinto día del postoperatorio el 82% de los pacientes cumplían criterios de alta, aunque sólo se había dado de alta al 55%el sexto día del postoperatorio. El cumplimiento de la profilaxis antibiótica fue mejor en el grupo de RHMM(el 90 frente al 41%; p < 0,001). Las complicaciones infecciosas postoperatorias fueron menores en el grupo RHMM (el 13,3 frente al 19,4%), aunque no alcanzó la significación estadística. La media de estancia postoperatoria fue significativamente más corta en el grupo RHMM (8,8 ± 6,6 días frente a 11,9 ± 13,1días; p = 0,03), con una mediana de 6 y 9 días, respectivamente. Conclusiones. Una vía clínica de RHMM en cirugía colorrectal electiva acorta la estancia hospitalaria sin incrementar la morbilidad (AU)

ABSTRACT

Introduction. Multimodal rehabilitation programmes enhance recovery and may reduce the postoperative complication rate and hospital stay after elective colorectal surgery. Patients and method. A clinical pathway of multimodal rehabilitation in elective colorectal surgery was developed. After implementation, 90 consecutive patients received multimodal rehabilitation care from April to December 2006. Outcomes were compared with a control group of 134 patients receiving conventional care during 2005, just before the implementation of the new protocol. Demographics, surgical risk and type of surgery were similar in both groups. Results. With a clinical pathway of multimodal rehabilitation, on postoperative day 1 mobilization was accomplished in 68% of patients, early feeding in 52%, diet was well tolerated in 33% and intravenous fluids were stopped in 21% of patients. On postoperative day 5 predetermined discharge criteria were fulfilled in 82% of patients, although only 55% were discharged by postoperative day 6. Adherence to antibiotic prophylaxis protocol was better in the multimodal rehabilitation group (90% vs 41%; p < 0.001). Postoperative wound infection was lower in the multimodal rehabilitation group (13.3% vs 19.4%) with no statistical significance. Median hospital stay was significantly lower in the multimodal rehabilitation group (8.8 days vs 11.9 days; p = 0.03) with a mean of 6 days vs 9 days respectively. Conclusions. A clinical pathway of multimodal rehabilitation in elective colorectal surgery reduces hospital stay without increasing morbidity rates (AU)