¿Qué aporta el láser Revolix® en las nefrectomías parciales? / What does Revolix® laser contribute to partial nephrectomy?

RESUMEN

Objetivo: La nefrectomía parcial es una técnica que requiere una manipulación extensa y un control de la vascularización renal. En el presente trabajo evaluaremos la aportación del láser Revolix® en la cirugía renal minimamente invasiva y conservadora de nefronas durante los años 2005-2008. Métodos: Hemos utilizado el láser Revolix® (Thuliumj que es un láser con una longitud de onda de 2013 nm , dentro de los infrarojos (invisible) que actúa de forma continua y pulsada. Su target cromóforo es el agua. Pueden utilizarse dos técnicas diferentes la vaporización (fibra lateral) o la vaporesección (fibra frontal). En todos los casos se utilizó la fibra frontal (rigifib, flexifib y percufib), para vaporesección entre 12 y 15 Watts. Un total de 9 pacientes fueron tratados entre 2005 y 2008. Se realizó una nefrectomía parcial laparoscópica y 8 nefrectomías paciales mediante cirugía abierta por lumbotomía. Se realizó clampaje del pedículo en todas las nefrectomias parciales excepto en las 3 de estas últimas. Resultados: Todos los pacientes, 7 hombres y 2 mujeres, evolucionaron favorablemente, sin existir ninguna complicación relevante. Se trataba de 6 tumores en el lado izquierdo y 3 tumores en el lado derecho. El tamaño medio de los tumores fue de 3.5 cms, estando localizados 7 en el polo inferior y 2 en el polo superior. El tiempo medio de la cirugía fue de 135 minutos con la cirugia abierta convencional y 210 minutos con la nefrectomía parcial laparoscópica (NPL). El sangrado fue de 150cc en la NPL y 260 cc de media en los casos de cirugía abierta. Un caso se hizo mediante hipotermia renal de 50 minutos de duración. Conclusión: El láser Revolix® ofrece una excelente hemostasia y una precisa disección de la corteza renal. La carencia de burbujas y la mínima formación de gases favorece la utilización en la cirugía laparoscópica. Coagular vasos de hasta 1.6 mm permite un buen sellado de la superficie cruenta. Con la utilización de este tipo de láser se acortan los tiempos quirúrgicos, pues no hay necesidad de realizar suturas en el parénquima renal (AU)

ABSTRACT

Objective: Partial nephrectomy is a technique that requires extensive manipulation and control of the renal vessels. In this paper we will evaluate the contribution of Revolix® laser to the minimally invasive and nephron sparing renal surgery over the years 2005-2008. Methods: We have used the Revolix® laser (Thulium), with a wavelength of 2013 nm in the infrared (invisible) spectrum, which can work in a continue or pulsed manner. Its chromophore target is water. Two different techniques may be employed vaporization (side firing fiber) or vaporresection (frontal fiber). In all cases we used the frontal fiber (rigifib, flexifib and percufib), for vaporresection between 12 and 15 watts. A total of nine patients underwent treatment between 2005 and 2008. We performed one laparoscopic partial nephrectomy and eight open partial nephrectomies through a lumbar incision. In all partial nephrectomies except three [open) the pedicle was clamped. Results: All patients, seven males and two females, had a favourable outcome, without relevant complications. The cases were six tumors in the left kidney and 3 in the right. Mean tumor size was 3.5 cm, being seven of them localized in the lower pole and two in the upper pole. Mean surgical time was 135 minutes with conventional open surgery and 210 minutes with laparoscopic partial nephrectomy. Estimated blood loss was 156 cc for laparoscopic partial nephrectomy and 260cc for open surgery. One case was performed under renal hypothermia with 50 minutes ischemia time. Conclusion: Revolix® laser offers an excellent haemostasis and precise dissection of the renal cortex. The absence of bubbles and the minimal formation of gases favour its use in laparoscopic surgery. 1t coagulates vessels of up to 1.6 mm allowing good sealing of the bloody surface. With the use of this type of laser surgical times are shorter, because there is no need to perform sutures of the renal parenchyma (AU)