Acidosis láctica y metformina. Tratamiento combinado con hemodiálisis y hemofiltración / Metformin-associated lactic acidosis. Combined treatment with haemodialysis and continuous hemofiltration

RESUMEN

Presentamos un caso de acidosis láctica grave secundaria al consumo de metformina. Mujer de 61 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus que prosiguió el tratamiento con metformina a pesar de estar en ayunas por intolerancia oral a alimentos y vómitos durante una semana. Presentó acidosis láctica grave (pH, 7,03; bicarbonato, 3,6 mEq/l; lactato, 18,58 mEq/l) e insuficiencia renal aguda (urea, 17,9 mmol/l; creatinina,634 mmol/l; Na+, 144 mmol/l; K+, 5,7 mmol/l), a pesar del tratamiento con hemodiálisis y bicarbonato intravenoso, y posteriormente requirió hemodiafiltración venovenosa continua, 2 sesiones de 8 h. Su curso evolutivo resultó satisfactorio. La asociación de metformina y acidosis láctica comporta un alto índice de mortalidad. Las técnicas de depuración extrarrenal continuas deberían considerarse como tratamiento precoz en los casos en que haya esta asociación (AU)

ABSTRACT

We report a case of severe lactic acidosis due to metformin ingestion in a 61-yearold woman with diabetes mellitus who continued taking metformin despite fastingfor a week due to food intolerance and vomiting. The patient showed severe lactic acidosis (arterial pH 7.03, bicarbonate 3.6 mEq/l, lactate 18.58 mEq/l) and acuterenal failure (urea 17.9 mmol/l, creatinine 634 mol/l, Na+ 144 mmol/l, K+ 5.7 mmol/l). Despite hemodialysis and intravenous bicarbonate therapy, the patient required continuous hemodiafiltration for 16 hours. Outcome was favorable. Metformininduced lactic acidosis is associated with a high mortality rate. Early renal replacement therapy should be considered as the main emergency treatment in these cases (AU)