Tratamiento radioterápico del cáncer mama: estándares ynuevas tendencias. Irradiación parcial acelerada de la mama / Radiotherapy in breast cancer: standards and new directions, accelerated partial

RESUMEN

La radioterapia (RT) como parte del tratamiento del cáncer de mamaha evolucionado mucho en las últimas décadas.La radioterapia post-mastectomía (RTPM) aporta una reducción sustancialdel riesgo de recurrencia local así como una moderada, perodefi nitiva, reducción en la mortalidad a largo plazo en mujeres con altoriesgo de recurrencia locorregional.La irradiación de todo el volumen mamario, como parte del tratamientoconservador de la mama, consigue buenos resultados en cuanto a controlde la enfermedad, cosmesis, y toxicidad. Los resultados de grandesensayos clínicos sugieren que el riesgo de recurrencia local ipsilateralreside fundamentalmente en las inmediaciones del lecho tumoral.Esto, ha llevado a los investigadores a buscar un tipo de radiación másacelerada y más dirigida sobre el lecho tumoral. La irradiación parcialacelerada de la mama (APBI), puede llevarse a cabo mediante distintastécnicas que administran dosis de radiación más altas sobre la cavidadquirúrgica con un margen de seguridad, en un tiempo más reducidoque la irradiación de toda la mama (de 6-6,5 semanas a 1 semana).Los resultados a corto plazo de esta aproximación terapéutica handemostrado excelente control local, mínimos efectos adversos agudosy una mayor comodidad para las pacientes.Se están llevando a cabo ensayos fases III aleatorizados para confi rmarla equivalencia de la APBI con la irradiación de toda la mama. La confirmación de estos resultados permitirá a un mayor número de pacientesoptar por un tratamiento conservador de la mama (AU)

ABSTRACT

Radiotherapy as a part of the breast cancer treatment has evolved inthe last decades. Post-mastectomy radiotherapy produces a substantialreduction in the risk of local recurrence as well as a moderate, but definitive reduction in long-term breast cancer mortality in women at highrisk of locoregional failure.Whole-breast irradiation, as part of breast-conservation therapy, haswell-established results with good cosmesis, and low toxicity. Resultsfrom the BCT trials suggest that the risk for ipsilateral breast cancerrecurrence resides within close proximity to the original tumor site. Thishas led investigators to consider the role of an accelerated and moretumor bed-focused course of radiotherapy. Accelerated partial-breastirradiation (APBI) is a collection of radiotherapy techniques that deliverhigher daily doses of radiation to the surgical cavity with margin overa shorter time than whole breast irradiation (from 6-6.5 weeks to 1week). Early results of this approach have demonstrated excellent localcontrol, minimal acute toxicity, and are more convenient for the patient.Phase III randomized clinical trials are currently underway to assesslocal control, acute and chronic toxicities. APBI extend the choise ofbreast conservation (AU)