Infarto agudo de miocardio como hallazgo casual: consideraciones sobre la evaluación preanestésica / Acute myocardial infarction as answer finding: reflections on the preanesthesia evaluation

RESUMEN

Un varón de 16 años, propuesto para cirugía por fracturade radio y cóndilo mandibular tras caída de motopresentó, en el electrocardiograma preoperatorio, signosde isquemia miocárdica como hallazgo casual. La coronariografíadetectó una obstrucción completa de la ramadescendente anterior y se confirmó el diagnóstico de síndromecoronario agudo con elevación de ST, sin viabilidadmiocárdica. Dado que el paciente mantenía un aceptableestado general, y con el fin de evitar secuelasfuncionales graves, se intervino en el 17º día de evolución,bajo bloqueo axilar, con buena tolerancia.Aunque la solicitud indiscriminada de pruebas preoperatoriasno está recomendada por la literatura médica,se sigue realizando en muchos centros, posiblementepor motivos organizativos y de cobertura legal. En elcaso presentado, el electrocardiograma permitió el diagnósticode una lesión grave y el ajuste de la técnica anestésicaa esta condición, lo que posiblemente evitó consecuenciasdevastadoras.Como conclusión, se sugiere la conveniencia de realizarun control electrocardiográfico a cualquier pacientecon sospecha de haber sufrido un traumatismo torácicocerrado, independientemente de la gravedad de las lesiones,especialmente si va a ser sometido a intervenciónquirúrgica(AU)

ABSTRACT

A preoperative electrocardiogram in a 16-year-oldboy scheduled for surgery for a fractured radius andmandibular condyle after a motorcycle accident showedsigns of myocardial ischemia as an incidental finding.Coronary arteriography revealed complete occlusion ofthe anterior descending artery, confirming a diagnosis ofacute coronary syndrome with ST elevation, with nomyocardial viability. As the patient’s general conditionwas acceptable, to prevent severe functional sequelae,surgery was rescheduled for 17 days later. An axillaryblock was well tolerated at that time. Whileindiscriminate ordering of preoperative tests is notrecommended in the literature, such testing continues tobe practiced in many hospitals, possibly for reasons oforganization and legal cover. In our case, theelectrocardiogram made it possible to diagnose a severelesion and adjust the anesthetic technique to suit thissituation, thereby possibly preventing devastatingconsequences. We recommend performing anelectrocardiogram on all patients with suspected bluntchest trauma, regardless of the severity of the lesions,particularly in patients scheduled for surgery(AU)