El hipotálamo en el SUNCT: similitudes y diferencias con las otras cefaleas trigeminoautonómicas / The hypothalamus in sunct syndrome: similarities and differences with the other trigeminal-autonomic cephalalgias

RESUMEN

Introducción. El SUNCT forma parte del grupo de cefaleas trigeminoautonómicas (CTA) –cefalea en racimos y hemicraniasparoxísticas–, al compartir con ellas una serie de características. El impulso final para incluir el SUNCT en estegrupo fue la demostración de que el hipotálamo es pieza clave en su fisiopatología, dato común con las otras CTA. Sin embargo,su parecido clínico con la neuralgia trigeminal de la primera rama también es llamativo, aunque se admite que la génesisde la neuralgia trigeminal es periférica. Desarrollo. Se exponen las evidencias disponibles hasta el momento actual que hanpermitido involucrar al hipotálamo en el SUNCT, así como sus similitudes y diferencias con las otras CTA. Se trata de evidenciasclínicas, hormonales, de neuroimagen funcional (activación del hipotálamo posteroinferior) y de resultado terapéutico(con estimulación hipotalámica profunda). Asimismo, se detallan las bases neuroanatómicas (el hipotálamo como parte de lasredes neurales involucradas en procesos comportamentales, de memoria, de control antinociceptivo, de control del ritmo vigilia-sueño y otros ritmos circadianos, etc.) y neuroquímicas (orexinas, somatostatina y opiáceos endógenos), que sustentaríanlas hipótesis que tratan de establecerse en virtud de las evidencias previamente comentadas, las cuales tendrían muchospuntos de solapamiento entre las distintas CTA. Conclusión. Queda aún abierto el debate sobre si el hipotálamo es el generadorde las CTA o si es un elemento permisivo en su desarrollo, y cuál sería la explicación más plausible para las diferenciasfenotípicas entre ellas. Posteriores estudios podrán ir aclarando el enigma del SUNCT y de las otras CTA(AU)

ABSTRACT

Introduction. SUNCT belongs to the group of trigeminal-autonomic cephalalgias (TAC) –cluster headache andparoxysmal hemicranias–, since its shares a series of features with them. SUNCT was finally included in this group when thehypothalamus was proved to play a key role in its pathophysiology, an aspect that it has in common with other TAC. However,its clinical resemblance to trigeminal neuralgia of the first branch is notable, although it is accepted that the genesis of thetrigeminal neuralgia is peripheral. Development. The article presents the evidence available to date that has made it possibleto associate the hypothalamus with SUNCT, as well as outlining its similarities and differences with respect to other TAC. Thisevidence is clinical, hormonal, from functional neuroimaging (activation of the posteroinferior hypothalamus) and fromtherapeutic outcomes (with deep hypothalamic stimulation). Likewise, a detailed description is provided of both theneuroanatomical bases (the hypothalamus as part of the neural networks involved in processes concerned with behaviour,memory, antinociceptive control, waking-sleep control and other circadian rhythms, etc.) and the neurochemical bases(orexins, somatostatin and endogenous opiates) that would support the hypotheses which researchers are attempting toestablish to fit the evidence discussed earlier, which would have many points that overlap from one TAC to another.Conclusions. The question as to whether the hypothalamus is the/a generator of TAC or whether it is an element that allows itsdevelopment remains open to debate, as does the issue of which would be the most plausible explanation for the phenotypicdifferences between them. Future studies will allow the enigma of SUNCT and the other TAC to be explained(AU)