Utilidad de la clasificación TNM para el cáncer de mama en la toma de decisiones quirúrgicas / No disponible

RESUMEN

La clasificación TNM (UICC) pretende agrupar en sus diferentesapartados a tumores de características similares enlos que el pronóstico sea parecido y el tratamiento pueda serhomogéneo.En la medida en que los conocimientos sobre el cáncer demama han ido progresando, la clasificación TNM ha sufridodistintas modificaciones y adaptaciones a los mismos. La últimaedición, la sexta, se produce en el año 2002.Sus diferentes modificaciones no han podido dar una respuestasatisfactoria y estable a las distintas situaciones clínicas.Nos preguntamos en qué medida la vigente clasificaciónTNM contribuye a facilitar la planificación quirúrgica en elcáncer de mama, que es uno de sus objetivos, y analizamoscon sentido crítico aquellas circunstancias que puedan tenerun mayor impacto, o planteen más dudas para el cirujano.Reconociendo la extraordinaria aportación de la clasificaciónTNM, debemos aceptar que hoy desempeña un papelmenor en la práctica quirúrgica diaria.La dirección de las investigaciones y del tratamiento seorientan claramente hacia factores biológicos y no en variablesanatómicas e histológicas, que son la base del sistemaTNM.Debe diseñarse un sistema de clasificación más adecuado,que contemple otras variables y que nos ayude mejor en lasdecisiones de tratamiento.Mientras ese nuevo sistema llega, debemos seguir elTNM, complementado por otros factores de los que ya disponemoshoy día (receptores hormonales, grado histológico,P53, índice de proliferación, HER2, perfil genético, etc.).La necesidad de un nuevo sistema de clasificación para elcáncer de mama parece evidente, también para una mejorplanificación quirúrgica(AU)

ABSTRACT

The TNM staging system (UICC) is used to determine theanatomical extent of malignant disease on the basis of clinicaland pathological criteria. It pretends to group tumors with similarprognosis and therefore treatment would be homogeneous.The TNM system in breast cancer is periodically revisedwith advances in biology, diagnosis and treatment. Significantmodifications were made to the breast cancer staging systemin the sixth edition, published in 2002, with the aim of providingmore reliable prognostic information.The TNM classification system was also designed with theaims of assisting treatment planning, surgical treatment included,providing prognostic guidance and improving understandingof the neoplastic process.How the current TNM staging help to the surgical treatmentdecision? We analyse some confused and polemical surgicalaspects of the breast cancer.We conclude that in current surgical practice, the TNM systemplays a minor part in the management of breast cancerand there are many confusing points.The TNM staging system has failed to fulfil its objectives,and an alternative staging approach that would more suitableto assist treatment decisions should be devised. The limitationsare a reflection of the biological heterogeneity of the breastcancer and new prognostic factors may help improve and adjusttreatments.While the new staging system comes, the TNM is the bestone for the breast cancer, complemented with other prognosticfactors currently in use (hormonal receptors, P53,HER2/neu, etc.).The future for the TNM classification seems brief and surgeonsneed also a new staging system for the best breast cancertreatment choice(AU)