Análisis coste-efectividad del diagnóstico del síndrome del túnel carpiano mediante estudio electrofisiológico / Cost effectiveness analysis of the diagnosis of carpal tunnel syndrome using electrophysiological studies

RESUMEN

Introducción. La elevada demanda de estudios electrofisiológicos(EEF) en pacientes paucisintomáticos con sospechade síndrome del túnel carpiano (STC) crea una sobrecargaen gabinetes de exploraciones. En el sector de referenciade nuestro hospital estas solicitudes provienen en su mayoríade atención primaria, pero también de otras especialidades.Muchos EEF en STC son normales o con alteraciones levesy por ello su resultado no conlleva una modificación dela actitud terapéutica. Por tanto, ante una sospecha de STCsin evidencia clínica de degeneración axonal no está claro siel EEF resulta coste-efectivo.Métodos. Realizamos un modelo de decisión y evaluacióneconómica que compara tres estrategias opción A (EEFa todos los pacientes remitidos con sospecha de STC), opciónB (cribado previo por neurólogo y EEF sólo si sospechade STC axonal) y opción C (cribado previo por neurólogo yEEF sólo si sospecha de STC, axonal o no). Estudiamos durante2 meses a pacientes remitidos al gabinete de neurologíapor sospecha de STC. El EEF se consideró como la pruebaque establecía el diagnóstico final. De cada estrategia se determinaronlas consecuencias en términos de diagnósticoscorrectos, costes y relación coste/efectividad (C/E). Se realizóademás un análisis de sensibilidad. El total de estudiosrealizados fue 188, siendo la opción C la mejor relación C/E,pero también la más costosa.Conclusiones. Si hay «cribado neurológico» la relaciónC/E es mejor, pero resulta más cara. Sería recomendable potenciarla opción A, con un coste intermedio y una relaciónC/E aceptable. Sin embargo, ello genera una gran presiónasistencial y presupuestaria en los centros del sistema públicode salud, por lo que es necesario mejorar también eldiagnóstico y los criterios de derivación del STC (AU)

ABSTRACT

Introduction. The high demand for electrophysiologicalstudies (EP studies) in paucisymptomatic patientswith suspected carpal tunnel syndrome (CTS) createsoverloads in neurological examination departments.Most of these requests in the referenced section of ourhospital come from primary health care, however it alsocomes from other specialists. Many EP Studies for CTSare normal or have minimal alterations so that no changein the therapeutic attitude is required. Thus, it is notclear whether EP studies are cost-effective for suspectedCTS without clinical evidence of axonal degeneration.Methods. A decision-making and economic evaluationmodel was made to compare three strategies option A(EP Studies for all patients with suspected CTS), option B(prior selection by neurologist and EP studies only ifaxonal CTS was suspected) and option C (prior selectionby neurologist and EP studies only if CTS, axonal orotherwise was suspected). The study was conducted overa two month period on patients referred to the neurologydepartment with suspected CTS. EP studies were consideredto be the proof that established the final diagnosis.The consequences were determined in terms of correctdiagnoses, cost and cost/effectiveness ratio for each strategy.A total number of 188 studies were performed,option C being the most cost-effective, but also the mostexpensive.Conclusions. When there is neurological screening,the cost-effectiveness ratio is better but it is also moreexpensive. It is recommended to favor option A with intermediatecost and an acceptable cost-effectiveness ratio.However, this also generates great pressure on bud-45 gets and care facilities which means that CTS diagnosis and criteria for referring patients to the neurologicalexamination departments must be improved (AU)