Presentación focal única de la leucoencefalopatía multifocal progresiva como inicio de infección por VIH / Focal presentation of progressive multifocal leukoencephalopathy: first manifestation of human immunodeficiency virus infection

RESUMEN

Introducción. La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) es una enfermedad desmielinizante subaguda del sistema nervioso central causada por la infección de los oligodendrocitospor un papovavirus oportunista, el virus JC. Este virus permanece latente en el huésped (se ha detectadola presencia de anticuerpos contra el virus en cerca de 70% de los sujetos adultos) y es reactivado por algunas enfermedades y tratamientos médicos que afectan a la inmunidad celular. Caso clínico. Hombre de 35 años, fumador, alérgico a la penicilina y derivados, que reconoce consumo de drogas porvía parenteral durante unos meses de su vida. Sin otros antecedentes.Ingresa por parálisis facial y de la mano izquierda de evolución subaguda. Analíticamente se observa unaalteración en la inmunidad celular con cociente CD4/CD8 0,07 y serología positiva para virus de inmunodeficienciahumana, iniciándose tratamiento antirretroviral de gran actividad(TARGA). La resonancia magnética (RM) cerebral muestra una extensa y única lesión hiperintensa subcortical temporoparietal derecha compatible con LMP sin poder descartar astrocitoma de bajo grado. Estudio de líquido cefalorraquídeo dentro de la normalidad con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de virus JC negativa. Dada laedad del paciente y la buena evolución de su estado inmune tras el tratamiento, se decide una biopsia cerebral para intentar filiar el diagnóstico, demostrándose cambios atomopatológicos compatibles con LMP con PCR de JC positiva. Discusión. Presentamos este caso para ilustrar la necesidad, en casos seleccionados como puede ser la presentaciónunifocal de la enfermedad, de técnicas invasivas de diagnóstico dada la dificultad en el diagnóstico diferencialde la LMP y los tumores gliales con diferentes implicaciones pronósticas y de tratamiento (AU)

ABSTRACT

Introduction. Progressive multifocal leukoencephalopathy(PML) is a subacute demyelinating disorder ofcentral nervous system caused by an opportunistic papovavirusinfection of oligodendroglial cells, the JC virus.This virus remains latent in the human host. Their antibodiesare detectable in 70% of healthy adult subjects. Itis reactivated by different diseases and medical therapiesimpairing cellular immunity.Clinical case. A 35 year-old man, smoker, allergic topenicillin and derivatives, with a history of endovenousdrug abuse, was admitted to Neurology Department dueto a progressive left facial palsy and hand weakness. Analteration in the cellular immune ratio (CD4/CD8 0.07)and a positive human immunodeficiency virus serologywere demonstrated. Highly active antiretroviral therapy(HAART) was started. A unique wide hyperintense subcorticalright temporoparietal lobe lesion was shown bya cerebral magnetic resonance imaging (MRI), suggestinga differential diagnosis between PLM and low grade glialtumor. Cerebrospinal fluid study was normal and thepolymerase chain reaction (PCR) was negative for JC virus.A steroataxic cerebral biopsy was made in order toestablish a correct diagnosis due to patient’s age and thegood response to treatment. The pathology study showedchanges suggestive of PLM and a positive-PCR test forJC virus.Discussion. We report this case to suggest that inva-0 sive diagnosis methods may be useful to differentiate between PLM and low grade glial tumors and to establisha correct prognosis. HAART is becoming a goodtreatment option because it seems to make long termsurvival longer, as is the case of this patient who is practicallyasymptomatic after more than 2 years of evolution (AU)