Eficacia del bloqueo de los nervios obturador y femorocutáneo para analgesia postoperatoria en cirugía de cadera / Efficacy of obturator and femoral cutaneous nerve blocks for postoperative analgesia in hip surgery

RESUMEN

OBJETIVOS: Tratar el dolor postoperatorio de fracturade cadera es imperativo para iniciar una rehabilitaciónprecoz y para disminuir la morbimortalidad. Dada la pluripatologíay edad de los pacientes, la analgesia locorregionalpuede ser eficaz para tratarlo. Los objetivos planteadosfueron valorar la eficacia analgésica del bloqueo delos nervios obturador y femorocutáneo frente a analgesiaintravenosa total, así como registrar el grado de satisfacción,las complicaciones, inicio de rehabilitación y costeseconómicos en cada grupo.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo en 75pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera. Sedividieron en 3 grupos distribuidos aleatoriamente, grupoA, recibió sólo analgesia intravenosa; grupo B, recibiódoble bloqueo, y grupo C recibió bloqueo del nervioobturador. Se investigó el grado de dolor y satisfaccióncon la analgesia postoperatoria, el tiempo transcurridohasta el inicio de la rehabilitación, necesidad de analgésicospostoperatorios, efectos secundarios y los costeseconómicos farmacéuticos en cada grupo.RESULTADOS: La eficacia analgésica fue significativamentemayor en los pacientes con bloqueos nerviosos(EVA medio 2,6±1,4) que en los que recibieron sólo analgesiaintravenosa (5,6±0,7), mostrando además un periodolibre de dolor de más de 24 horas (p<0,001), un menorconsumo de analgésicos suplementarios y otros fármacos,menos reacciones adversas (p<0,01), un inicio de la rehabilitaciónmás precoz (32,6±5,4h frente a 45,7±8,2h), unmenor coste económico (2,6±1,5 frente a 7,0±0,4 €/paciente)y una ausencia total de complicaciones de las técnicas.CONCLUSIONES: Los bloqueos realizados son una técnicaefectiva, fácil y segura que proporciona numerosasventajas analgesia postoperatoria prolongada, recuperaciónmás rápida, menor coste y escasas complicaciones(AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: The treatment of pain after surgery torepair a hip fracture is essential for an early start ofrehabilitation and for reducing morbidity and mortality.Given that patients are elderly and have multiplemedical conditions, local-regional analgesia can be aneffective approach. Our aim was to compare the efficacyof obturator and femoral cutaneous nerve blocks andtotal intravenous analgesia in terms of level of patientsatisfaction, complications, start of rehabilitation, andcost.PATIENTS AND METHODS: Prospective study of 75patients undergoing surgery to repair hip fractures.Patients were randomized to receive intravenousanalgesia only, blockade of both nerves, or blockade ofonly the obturator nerve. In each group we recordedvisual analog scale (VAS) pain scores, satisfaction withpostoperative analgesia, time elapsed until start ofrehabilitation, need for postoperative analgesics, sideeffects, and the cost of drugs.RESULTS: Analgesia was significantly more effective inpatients with nerve blocks than in those who receivedonly intravenous analgesia (mean [SD] VAS scores, 2.6[1.4] and 5.6 [0.7], respectively). Patients with nerveblocks also had a pain-free period of more than 24 hours(P<.001), needed fewer doses of supplementaryanalgesics or other drugs, had fewer side effects (P<.01),started rehabilitation earlier (32.6 [5.4] hours vs 45.7[8.2] hours), generated less expenditure (€2.6[€1.5]/patient vs €7.0 [€0.4]/patient). The testedtechniques had no complications.CONCLUSIONS: The nerve blocks were effective, easy toperform, and safe. They afforded numerous advantagesextended period of postoperative analgesia, fastrecovery, lower costs, and no complications(AU)