Avances terapéuticos de medicina nuclear en Oncología / Therapeutic advances of nuclear medicine in oncology

RESUMEN

Con la introducción de nuevos radiofármacos se observa una tendencia a aplicar tratamientos de medicina nuclear en patologías cancerosas de incidencia más elevada (linfomas, próstata) que aquellas en las cuales se ha realizado por años (cáncer de tiroides, tumores neuroendocrinos). La mayor área de desarrollo actual de la medicina nuclear terapéutica continua dándose en el empleo monoterapéutico de radiofármacos nuevos o ya disponibles en estudios preclínicos o de fase I y en menor medida de fase II. En este contexto la radioinmunoterapia está registrando importantes avances en el tratamiento del carcinoma medular de tiroides, linfoma y tumores cerebrales vislumbrándose posibilidades concretas para el neuroblastoma. La utilización del DOTA como agente quelante ha llevado al empleo del Y-90-DOTATOC en el tratamiento de tumores neuroendocrinos, entre los que destaca el carcinoide, y de patologías cancerosas tiroideas que no captan o han dejado de captar el 131I. En un intento de mejorar la captación tumoral disminuyendo a la vez la concentración orgánica fisiológica, la 131I-MIBG está siendo combinada con el interferon y pre-dosis de MIBG no marcada para el tratamiento del tumor carcinoide. Nuevas vías de administración del radiofármaco (intratumoral, intra-arterial) han potenciado el tratamiento de tumores hepáticos, de páncreas y cerebrales atisbándose la posibilidad de radioinmunoterapia por administración intravesical en tumores de vejiga. Otra tendencia significativa en el empleo de radiofármacos con fines terapéuticos se está registrando en la evolución desde la monoterapia a una utilización combinada con otras modalidades oncológicas.Ejemplos de terapia combinada con efecto antitumoral comprobado se dan en el tratamiento del neuroblastoma de alto riesgo (131I-MIG y quimioterapia), de las metástasis óseas en el carcinoma de próstata (incorporación del 89Sr a un régimen de poliquimioterapia), tumores cerebrales (empleo adyuvante de la radioinmunoterapia en relación a la cirugía y radioterapia) y linfomas (radioinmunoterapia combinada con quimioterapia o inmunoterapia). El reforzamiento de esta tendencia en estudios de fase II y III así como la planificación de trabajos multicéntricos siguiendo protocolos oncológicos de evaluación determinará buena parte de los avances futuros. (AU)