Fiabilidad diagnóstica de una consulta de teledermatología asíncrona / Diagnostic reliability of an asynchronous teledermatology consultation

RESUMEN

Objetivo: Analizar el índice de concordancia diagnóstica entre atención primaria, una consulta de teledermatología asíncrona y una consulta de dermatología convencional.Diseño: Estudio prospectivo de concordancia no aleatorizado.Emplazamiento: Servicio de Dermatología del Hospital Son Llàtzer(Palma de Mallorca) ycentros de salud de Sóller y Arenal(Mallorca).Participantes: Se ha incluido a 158 pacientes entre diciembre de 2005 y julio de 2008 remitidos mediante teleconsulta.Mediciones principales: Análisis de los diagnósticos de atención primaria, de la consulta de teledermatología y de la consulta presencial en el periodo establecido. Cálculo delíndice kappa de concordancia.Resultados: Desde diciembre de 2005 hasta julio de 2008 se realizaron 158 teleconsultas: 94 (59,5%) mujeres y 64(40,5%) varones, de edades comprendidas entre 9 y 96 (media, 55)años. Agrupando los diagnósticos en categorías, la distribución fue: 48(37,2%) tumoresbenignos, 39 (30,2%)afecciones inflamatorias y de anejos, 15 (11,6%)enfermedades infecciosas, 14 (10,9%)tumores malignos y 13 (10,1%)tumores premalignos. En losdiagnósticos agrupados, la concordancia fue del 59,8% (intervalo de confianza[IC] del 95%, 50–70%) (p<0,0001) para atención primaria y del 94,7%(IC del 95%, 90–99%) (p<0,0001)para teledermatología.Conclusiones: La principal ventaja de la teledermatología asíncrona es la mejora en la calidad del cribado, que detecta lesiones malignas o sospechosas. Sin embargo, precisamos estudios metodológicamente comparables a mayor escala para evaluar tambiéninconvenientes (limitación de la técnica fotográfica, valoración de otras lesiones, aspectos legales, motivación de los profesionales, etc.)(AU)

ABSTRACT

Objective: To analyze the diagnostic agreement rate between primary care,anasynchronous teledermatology consultation, and a conventional dermatology consultation.Design: Prospective non-randomized concordance study.Setting: Dermatology Service in Hospital Son Llàtzer (Palma de Mallorca)and primary care centers of Sóller and Arenal(Mallorca).Participants: Patients have been included from December 2005 to July 2008, sent byteleconsultation (n = 158).Main measurements: Analysis of primary care, teledermatology consultation and face-to-face consultation diagnosis, in mentioned period of time. Calculation of kappa index of concordance.Results: 158 teleconsultations have been made from December 2005 to July 2008, 94 (59,5%) women, and 64(40,5%) men, aged from 9 to 96 years old (average, 55 year sold). After grouping the diagnosis in categories, the distribution was: 48 (37,2%) benigntumours, 39 (30,2%)inflammatory and appendages diseases, 15 (11,6%)infectious diseases, 14 (10,9%)malignant tumours, and 13 (10,1%)premalignant tumours. In grouped diagnosis, concordance was 59,8%(CI 95%, 50–70%) (P<0001) for general practitioner and 94,7% (CI 95%, 90–99%) (P<0001) forteledermatologist.Conclusions: The main advantage of asynchronous teledermatology is the improvement of the quality triage, allowing the detection of malignantor suspicious lesions. However, we need more comparable studies on a larger scale to evaluate the disadvantages(photographic technique limitation, evaluation of other lesions, legal aspects, professional motivation...)(AU)