¿Es la puntuación DAS28 el método más adecuado para estimar la actividad de la artritis reumatoide? Consideraciones clinimétricas y escenarios de simulación / Is the DAS28 score the most adequate method to estimate activity in rheumatoid arthritis? Clinimetric considerations and simulations scenarios

RESUMEN

Introducción: El índice DAS28 se ha consolidado como variable fundamental para valorar la actividad de la artritis reumatoide y es el principal parámetro utilizado para establecer decisiones terapéuticas en esta enfermedad, incluidos el inicio y el cambio de tratamientos biológicos. Objetivos: Estudiar las propiedades clinimétricas del DAS28, incluidos los efectos techo y suelo teóricos. Analizar el comportamiento de este índice compuesto al variar sus parámetros en una modelización teórica correspondiente a diversos escenarios hipotéticos de actividad clínica. Material y método: Estudio individualizado de las variables que componen el DAS28 a lo largo de su recorrido. Análisis de sensibilidad del comportamiento del DAS28 de cuatro variables en cuatro escenarios teóricos correspondientes a actividad baja (DAS28 = 2,43), media (DAS28 = 4,05), alta (DAS28 = 6,32) o muy alta (DAS28 = 8,40). Resultados: El recuento de articulaciones dolorosas y la velocidad de sedimentación globular (VSG) aportan, cada una de ellas, un 35-40% del valor del DAS28, en tanto que el recuento de articulaciones tumefactas y la valoración global del paciente aportan sólo un 15%, respectivamente. Dado que los recuentos de articulaciones dolorosas cuentan el doble que los de tumefactas, en los modelos de simulación con una articulación tumefacta son necesarias tan sólo 3 dolorosas para estar por encima del umbral de remisión (DAS28 > 2,6), mientras que con una dolorosa son necesarias 5 articulaciones tumefactas para estar encima de dicho umbral. Dado su carácter logarítmico en la fórmula DAS28, la contribución de VSG es mucho mayor en el rango más bajo de su recorrido, por lo que pequeñas variaciones de una VSG dentro del rango de normalidad influyen decisivamente en la puntuación final del DAS28. Conclusiones: El carácter asimétrico de los elementos incluidos en la compleja fórmula del DAS28 debe tenerse en cuenta al valorar sus cambios, especialmente en el rango inferior de puntuación, ya que pueden influir en la estimación de remisión y, por lo tanto, ser relevantes en la toma de decisiones terapéuticas (AU)

ABSTRACT

Introduction: The DAS28 score has now consolidated as a fundamental variable for the assessment of rheumatoid arthritis activity and is the main parameter used to establish therapeutic decisions in this disease, including the start and change of biologic therapies. Objectives: We have studied the clinimetric properties of DAS28, including ceiling and floor effects and its behavior in several clinical scenarios. Material and method: Individualized study of the variables included in the DAS28 formula along its possible range. Sensitivity analysis of the results of the DAS28 of 4 variables in four theoretical scenarios corresponding to low (DAS28=2.43), fair (DAS28=4.05), high (DAS28=6.32) or very high (DAS28=8.40) clinical activity. Results: Tender joint count (NAD) and erithrosedimentation rate (ESR) have a weight of 35- 40% each on the total DAS28 score, while swollen join count (SJC) and global health assessed by the patient (GH) only contribute with 15% each. As tender joints weights double than swollen joints, in the simulation models having one swollen joint needed just 3 tender joints to get the DAS28 above the non remission level (DAS28>2.6), while having one tender joint needed 5 swollen joints to be above remission. Given its logarithmic calculation in the DAS28 formula, ESR contribution is much higher in its lower range, and thus small variations of ESR in the normal range can influence decisively in the final DAS28 score. Conclusions: The asymmetric weight of each component in the complex DAS28 formula must be taken into account when interpreting changes in the DAS28 lower range as they influence the estimation of clinical remission and thus can be relevant when taking therapeutic decisions (AU)