Parche hemático epidural en el tratamiento de cefalea postpunción dural grave en cirugía mayor ambulatoria / Epidural blood patch to treat severe postdural puncture headache after ambulatory surgery

RESUMEN

Presentamos un caso de cefalea postpunción duralgrave tras realización de histeroscopia quirúrgica ambulatoriacon anestesia subaracnoidea con aguja de puntaWhitacre 25G, que presentó cuadro compatible conCPPD a las 6 horas de la cirugía. La paciente fue tratadacon cafeína oral y corticoides intravenosos con mejoríadel cuadro, por lo que fue dada de alta a las 24 horas.Reingresó en dos ocasiones en Servicios de Urgencias de2 hospitales recibiendo tratamiento convencional (analgésicos,corticoides). Once días después se realizó unparche hemático epidural con franca mejoría del cuadroinvalidante en 12 horas y resolución completa en 2meses. La cefalea postpunción dural subsidiaria de parchehemático es una complicación excepcional tras realizaciónde anestesia subaracnoidea con agujas de puntade lápiz en cirugía ambulatoria. El tratamiento satisfactoriorequiere protocolos diagnósticos claros para nodemorar el tratamiento y evitar sufrimientos innecesarios(AU)

ABSTRACT

We report a case of postdural puncture headache(PDPH) after outpatient hysteroscopy under spinalanesthesia in which a 25-gauge Whitacre needle was used.Symptoms of PDPH appeared 6 hours after surgery. Theheadache improved with oral caffein and intravenouscorticosteroids and the patient was discharged after 24hours. Later, she was attended twice in the emergencydepartments of 2 hospitals, where she received conventionaltreatment (analgesics and corticosteroids). Eleven days afterthe surgical procedure, an epidural blood patch wasperformed. Within 12 hours the incapacitating symptomshad improved markedly and resolution was complete 2months after surgery. PDPH worthy of blood patchtreatment is a rare complication of spinal anesthesia withpencil-point needles. Clear diagnostic protocols are requiredif satisfactory treatment is not to be delayed andunnecessary suffering is to be prevented(AU)