Factores predictivos de la mortalidad en pacientes con miocardiopatía dilatada: importancia de la enfermedad de Chagas como etiología / Predictors of mortality in patients with dilated cardiomyopathy: relevance of Chagas disease as an etiological factor

RESUMEN

Introducción y objetivos. Los estudios previos en los que se ha abordado la influencia de la enfermedad de Chagas en la mortalidad de pacientes con insuficiencia cardiaca han tenido la limitación de la heterogeneidad de la población estudiada. Existen pocos datos sobre la asociación entre la causa subyacente de la miocardiopatía dilatada y el pronóstico a largo plazo. El objetivo de este estudio es identificar los factores de riesgo de mortalidad en pacientes con miocardiopatía dilatada secundaria a enfermedad de Chagas o idiopática, y determinar el valor pronóstico de la identificación de la enfermedad de Chagas como etiología subyacente de la miocardiopatía dilatada. Métodos. Hemos evaluado la evolución de 287 pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía dilatada. Se agrupó a los pacientes en dos categorías según la causa subyacente miocardiopatía de Chagas (224 pacientes) y miocardiopatía dilatada idiopática (63 pacientes). Las variables de valoración fueron la muerte y el trasplante cardiaco. Resultados. A lo largo de una mediana de seguimiento de 39,5 meses, fallecieron 104 pacientes y se practicó un trasplante cardiaco a 9. En un análisis de riesgos proporcionales de Cox multivariable, la clase funcional de la NYHA, la fracción de eyección ventricular izquierda, la función ventricular derecha y el volumen auricular izquierdo se mantuvieron como factores predictivos de una evolución adversa. La etiología de Chagas se asoció de manera independiente a un mal pronóstico (razón de riesgos = 2,48; intervalo de confianza del 95%, 1,28-4,78; p = 0,007) en comparación con la idiopática, tras introducir un ajuste respecto a otros parámetros predictivos bien establecidos en la insuficiencia cardiaca. Conclusiones. La identificación de la etiología de Chagas en pacientes con miocardiopatía dilatada tiene importancia pronóstica. La miocardiopatía de Chagas se asoció a una supervivencia peor que la de la idiopática, con independencia de los demás factores clínicos y ecocardiográficos de mal pronóstico en la insuficiencia cardiaca (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Previous studies on the influence of Chagas disease on mortality in patients with heart failure were limited by the heterogeneity of the patient populations. Few data are available on the association between the underlying cause of dilated cardiomyopathy and long-term prognosis. The aims of this study were to identify risk factors for mortality in patients with dilated cardiomyopathy that was either secondary to Chagas disease or idiopathic and to determine the prognostic value of identifying Chagas disease as the underlying etiology of dilated cardiomyopathy. Methods. We investigated outcomes in 287 patients with heart failure secondary to dilated cardiomyopathy. Patients were divided into two groups according to the underlying etiology Chagas cardiomyopathy (224 patients) and idiopathic dilated cardiomyopathy (63 patients). The study end-points were death and heart transplantation. Results. Over a median follow-up period of 39.5 months, 104 patients died and 9 underwent heart transplantation. Under multivariate Cox proportional hazards analysis, New York Heart Association functional class, left ventricular ejection fraction, right ventricular function and left atrial volume remained predictors of an adverse outcome. Chagas etiology was also independently associated with a poor prognosis (hazard ratio=2.48; 95% confidence interval, 1.28-4.78; P=.007) compared with idiopathic disease, after adjustment for other well-established predictive parameters in heart failure. Conclusions. The identification of Chagas etiology in patients with dilated cardiomyopathy was of prognostic significance. Chagas cardiomyopathy was associated with poorer survival compared with idiopathic disease, irrespective of other clinical and echocardiographic parameters related to a poor prognosis in heart failure (AU)