Tratamiento endovascular del síndrome de robo vertebrosubclavio por obstrucción subclavia proximal. A propósito de dos casos / Endovascular treatment for vertebral-subclavian steal syndrome due t obstruction of the proximal subclavin artery. Two cases reports

RESUMEN

Introducción. La obstrucción de la arteria subclavia prevertebral (ASP) es una causa importante de enfermedadcerebrovascular de origen extracraneal. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de dos pacientescon obstrucción de la ASP que se acompañaba de síndrome de robo vertebrosubclavio sintomático. Casos clínicos.Caso 1 varón de 64 años, ingresado por ictus parietooccipital derecho. En el eco-Doppler de troncos supraaórticosse detectó la obstrucción completa de la carótida interna derecha e inversión del flujo en la arteria vertebral izquierda.En la angiorresonancia se objetivó una oclusión de la ASP izquierda. Caso 2 varón de 75 años, intervenido hace 10 añosde tromboendarterectomía de la carótida interna derecha, sin nuevos eventos neurológicos hasta la fecha. Presentó síncopesde repetición en el mes previo. En la arteriografía de troncos supraaórticos se comprobó la permeabilidad de lacarótida interna derecha, sin reestenosis. Se objetivó además la obstrucción de la ASP, que condicionaba un fenómeno derobo vertebrosubclavio. Por abordaje humeral ipsilateral, en cada caso se recanalizó la lesión y se implantó un stent balónexpandiblede 8 × 37 mm en la ASP, con buen resultado en la angiografía de control. En ambos casos, el postoperatoriotranscurrió sin complicaciones isquémicas neurológicas ni en el miembro superior. En controles con tomografía cranealy eco-Doppler de troncos supraaórticos al mes y a los tres y seis meses, se comprobó un flujo ortógrado en la arteria vertebral.Conclusiones. El tratamiento endovascular de las lesiones de la ASP que cursan con síndrome de robo vertebrosubclavioes una opción terapéutica eficaz, incluso en obstrucciones completas(AU)

ABSTRACT

Introduction. Obstruction of the prevertebral subclavian artery (PSA) is an important cause of cerebrovasculardisease with an extracranial origin. We report our experience in the endovascular treatment of two patientswith obstruction of the PSA accompanied by symptomatic vertebral-subclavian steal syndrome. Case reports. Case 1 a64-year-old male, admitted to hospital due to right-side parietal-occipital stroke. Doppler ultrasound recording of thesupra-aortic trunks revealed complete obstruction of the right internal carotid and reversed flow in the left vertebralartery. The MR angiography scan showed occlusion of the left PSA. Case 2 a 75-year-old male who had undergonesurgery 10 years before to perform a thromboendarterectomy of the right internal carotid artery, with no new neurologicalevents since then. The patient had suffered recurrent syncopes during the previous month. The arteriography of thesupra-aortic trunks confirmed the patency of the right internal carotid artery, without restenosis. Obstruction of the PSAwas also observed, which was conditioning a vertebral-subclavian steal syndrome. By means of an ipsilateral humeralapproach, in each case the lesion was recanalised and an 8 × 37 mm expandable-balloon stent was placed in the PSA,with good results in the follow-up angiography. In both cases there were no complications of a neurological ischaemicnature or in the upper limb in the post-operative period. In control tests using cranial tomography and Dopplerultrasound recording of the supra-aortic trunks carried out at one, three and six months, orthograde flow was found inthe vertebral artery. Conclusions. Endovascular treatment of lesions to the PSA that are accompanied by vertebralsubclaviansteal syndrome is an effective therapeutic option, even in cases of complete obstruction(AU)