Tratamiento ambulatorio del adenoma único de paratiroides mediante abordaje unilateral / Ambulatory treatment of solitary parathyroid adenoma using the unilateral approach

RESUMEN

Introducción. El desarrollo de técnicas de localización preoperatoria, como la gammagrafía con 99mTcsestamibi, ha permitido simplificar la técnica quirúrgica en pacientes con hiperparatiroidismo primario, permitiendo un abordaje unilateral en casos seleccionados. El objetivo de este trabajo es estudiar prospectivamente los pacientes con hiperparatiroidismo intervenidos con abordaje unilateral y de forma ambulatoria. Pacientes y método. Estudiamos a 50 pacientes (43 mujeres y 7 varones) con diagnóstico bioquímico de hiperparatiroidismo y captación gammagráfica única sugerente de adenoma solitario de localización cervical que fueron sometidos a exploración unilateral con extirpación del adenoma e identificación de una glándula homolateral normal. Excluimos a los pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario, historia familiar de hiperparatiroidismo o neoplasia endocrina múltiple, enfermedad tiroidea asociada, cirugías previas sobre tiroides o paratiroides, fosfatasa alcalina mayor de 300 U/l y causas de exclusión clásicas en cirugía mayor ambulatoria. Se estudiaron el tiempo quirúrgico, el número de ingresos, las complicaciones, la histología de las piezas y los resultados de la cirugía, con determinación del calcio y la hormona paratiroidea a las 48 h, al mes y a los 3 meses. Resultados. La duración media de la cirugía fue de 34,7 ñ 17,53 min. Sólo existió un ingreso en la serie. La mortalidad fue nula. Respecto a las complicaciones, no existió ningún caso de sangrado-hematoma ni parálisis recurrencial. Ninguno de los pacientes presentó hipoparatiroidismo permanente y sólo en cinco se apreciaron parestesias ligeras, que cedieron sin necesidad de tratamiento. El diagnóstico anatomopatológico fue adenoma de paratiroides en los 50 casos. En el 100 por ciento de los casos se había normalizado la cifra de calcio y hormona paratiroidea al mes y 3 meses de la cirugía. Conclusiones. El abordaje cervical unilateral realizado de forma ambulatoria es seguro y efectivo en el tratamiento quirúrgico de pacientes con hiperparatiroidismo primario debido a adenoma solitario, con una baja morbilidad y excelentes resultados. No obstante, siempre se debe realizar una buena selección de los pacientes y poseer una gammagrafía de alta calidad como método de localización preoperatorio (AU)