Meningitis pediátrica. ¿Cuándo podemos estar tranquilos? / Pediatric meningitis. When can we be calm?

RESUMEN

Introducción: Desde que en 1980 se publicó la Escala de Boyer, se han propuesto muchas herramientas clínicas para distinguir entre meningitis viral (MV) y meningitis bacteriana(MB). En los últimos años se ha validado el Bacterial Meningitis Score (BMS), instrumento que identifica a los niños con muy bajo riesgo de padecer MB. Nuestro objetivo es determinarla eficacia de la Escala de Boyer modificada con la proteína C reactiva (PCR), y validar en nuestra población pediátrica el BMS. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los niños de3 meses a 15 años de edad hospitalizados con el diagnóstico de meningitis entre 1994 y 2007. Se aplicó la Escala de Boyer, añadiéndose una puntuación correspondiente a la PCR. La sensibilidad y la especificidad se calcularon en los puntos de corte determinantes para la toma de decisiones (puntuaciones 3 y 5). En el caso del BMS, se valoró su sensibilidad y especificidad a partir del cumplimiento de los criterios de inclusión propuestos por sus autores. Resultados: En total se incluyeron 145 casos, de los cuales46 fueron MB y 99 MV. Se determinó la PCR en 73 de ellos. La modificación de la Escala de Boyer con la PCR aumentó la sensibilidad en el punto de corte 5 de un 83 a un 100%, permaneciendo la sensibilidad en el 100% en ambos casos. En el caso del BMS, el cumplimiento de al menos uno de los cinco criterios de riesgo identificó los casos de MB con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 61,22%. Conclusión: Una puntuación de más de 5 en la Escala de Boyer modificada con la PCR identifica de forma precisa los casos de meningitis de etiología bacteriana en nuestro medio. El BMS es muy eficaz para determinar los casos de muy bajo riesgo de MB. La combinación de ambas herramientas resulta muy útil en el manejo de los pacientes con sospecha de meningitis (AU)

ABSTRACT

Introduction: Since Boyer's Score was published in 1980; many clinical tools have been proposed to distinguish between viral meningitis (VM) and bacterial meningitis (BM). Recently, it has been validated the Bacterial Meningitis Score (BMS), an instrument that identifies children at very low risk of BM. Our objective is to determine the accuracy of Boyer's Score modified with C-reactive protein (CRP) and to validate the BMS in our pediatric population. Methods: A retrospective study analysis of children (aged from 3 months to 15 years) hospitalized with a meningitis diagnosis in our pediatric center between 1994 and 2007. We calculated Boyer's Score and added a punctuation corresponding to CRP. The sensitivity and specificity were estimated in the scores cut off point that determine the taking of decisions (punctuations 3 and 5). We applied the BMS to all children using the inclusion criteria proposed by the authors, and calculated the sensitivity and specificity. Results: Among the 145 cases included, 46 had BM and 99 had VM. CRP was determined in 73 of them. The modification of Boyer's Score with CRP increased the sensibility of punctuation 5 from 83% to 100%; the specificity of this punctuation remained in 100% even if CRP was included or not. In the case of BMS, the fact of presenting at least one of the 5 criteria identified the cases of BM with a sensibility of 100% and a specificity of 61.22%. Conclusion: A punctuation of more than 5 in Boyer's Score modified with CRP identifies with high efficacy the cases of bacterial etiology. The BMS is very accurate for the identification of very low risk cases of BM. The combination of both scales is very useful in the management of patients with suspicion of meningitis ( AU)