Hipertensión arterial, crisis hipertensiva y emergenciahipertensiva: actitud en urgencias / Hypertension, hypertensive crisis, and hypertensive emergency: approaches to emergency department care

RESUMEN

La elevación de las cifras de presión arterial (PA) constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Es importante tener en cuenta que esta elevación por si sola no define si se trata de una urgencia o de una emergencia, sino el cuadro que acompaña a dicha elevación, por lo que es primordial diferenciar, de entrada, ambas situaciones. La emergencia hipertensiva se caracteriza por la existencia de una lesión aguda evidente de órgano diana, y que se presenta en forma de la encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón, disección de aorta, eclampsia-preeclampsia o hipertensión acelerada. Requiere una reducción inmediata aunque no brusca de las cifras de PA por vía parenteral. En contraposición, la urgencia hipertensiva es aquel cuadro caracterizado por un aumento severo de las cifras de PA sin evidencia de lesión aguda o progresiva de órgano diana y que require una reducción progresiva de dichas cifras en el plazo de 24 horas a varios días con fármacos administrados por vía oral. Existe un gran número de fármacos para el manejo de esta patología, y no se ha demostrado de forma fehaciente que un fármaco, ya sea parenteral o no, sea mejor que otro para reducirlas cifras de PA. Sin embargo, en función del cuadro acompañante y de las características individuales de cada paciente, se pueden hacer recomendaciones particulares, como se muestra en la presente revisión (AU)

ABSTRACT

Elevated arterial blood pressure is a frequent reason for seeking emergency care. It is important to remember that pressure elevation alone does not define whether the situation should be considered a life-threatening emergency or denotes only a need for urgent attention. Rather, it is the signs and symptoms accompanying the elevation that will reveal which patients are in need of emergency treatment. A hypertensive emergency is characterized by clear signs of acute injury to a target organ, presenting as hypertensive encephalopathy, intracranial bleeding, acute coronary syndrome, heart failure with acute pulmonary edema, aortic dissection, eclampsia or preeclampsia, or accelerated hypertension. These situations require the immediate but not abrupt reduction of arterial pressures by means of parenteral administration of drugs. Ahypertensive patient in need of urgent care, but not in an emergency situation, on the other hand, has seriously elevated pressures but no signs of acute or progressive target organ injury. Such a patient requires gradual reduction of pressures over a period of 24 hours to several days and can receive oral treatment. A large number of drugs are available for managing hypertension. No single drug has been reliably shown to be better than others at reducing pressures, whether administered parent rally or not. However, recommendations can be made based on the accompanying clinical pictureand individual patient characteristics. This review will outline such recommendations (AU)