Tratamiento de la estenosis de uréter distal mediante reimplantación urétero-vesical laparoscópica / Treatment of distal ureteral stricture by laparoscopic ureterovesical reimplantation

RESUMEN

Introducción: analizar los resultados obtenidos para tratar la estenosis de uréter iliaco-pelviano sin tumor activo mediante reimplantación laparoscópica en vejiga psoica. Material y método: en un período de 4 años hemos practicado reimplantación ureteral laparoscópica en vejiga psoica a 6 pacientes (derecho/izquierdo 11; hombre/mujer 12; edad media 59,2 años, rango 47-85). En 4 casos la etiología fue iatrogénica y en 2 idiopática. En los pacientes con causa idiopática o antecedentes de tumor urotelial (4 casos en total) se realizó resección ureteral laparoscópica con rodete vesical, cistorrafia y linfadenectomía ipsilateral antes de la reimplantación. Se movilizó ampliamente la vejiga y se fijó al tendón del psoas. La reimplantación se realizó mediante técnica mixta intra-extravesical con túnel submucoso (Politano) en un caso, y mediante técnica extravesical con túnel submucoso (Goodwin) en el resto. El seguimiento medio fue 26 meses (rango 18-34). Resultados: no hubo reconversión a cirugía abierta y la duración fue 230 minutos en el caso de la reimplantación tipo Politano y 120 minutos (rango 75-150) para la reimplantación extravesical. La estancia postoperatoria fue 3,2 días (rango 2-5). No se produjeron complicaciones intra o postoperatorias. El estudio histológico mostró en todos los casos fibrosis ureteral sin signos de malignidad y ausencia de metástasis ganglionares. Ningún paciente ha presentado reestenosis ni deterioro de la función renal durante el seguimiento. Conclusiones: en casos seleccionados la reimplantación ureteral laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva, eficaz y segura para el tratamiento de las estenosis ureterales distales sin tumor activo. Por su simplicidad de ejecución es preferible la reimplantación extravesical (AU)

ABSTRACT

Introduction: to analyse the results achieved to treat iliac or pelvic ureteric stricture using laparoscopic reimplantation of the ureter in a psoic bladder. Material and method: in a four-year period, we performed laparoscopic ureteral reimplantation in a psoic bladder in 6 patients (right/left 11; male/female 12; mean age 59.2 years, range 47-87). In 4 cases the lesion was iatrogenic and in 2 cases idiopathic. Ureteral resection with bladder cuff and cystorraphy followed by ipsilateral lymph node dissection was performed in idiopathic cases or those with history of previous urothelial tumour (4 cases in total) before ureteral reimplantation. Bladder was extensively mobilized and fixed to minor psoas tendon before performing ureteroneocystostomy. Mixed intra and extravesical technique with submucosal tunnel (Politano) was used in a case and in the remaining 5 cases extravesical technique with submucosal tunnel (Goodwin) was used. Mean follow-up was 26 months (range 18-34). Results: there was no need to convert to open surgery. Time of surgery was 230minutes in the case treated with Politano ureteroneocystostomy and 120 (range 75-150) in those treated purely extravesically. The mean hospital stay was 3.2 days (range 2-5). There were no intra or postoperative complications. Histologic assessment always revealed ureteral fibrosis and in 2 cases accompanying granulomatous inflammation and dysplasia. No patient suffered re-stricture or impairment in renal function during follow-up. Conclusions: laparoscopic ureteral reimplantation is an effective and safe minimally invasive technique to treat benign distal stricture of the ureter. Simplicity of extravesical reimplantation has an advantage over its intravesical counterpart (AU)