Efecto del bosentan en pacientes con úlceras digitales de etiología isquémica / Effect of bosentan in patients with ischaemic digital ulcers

RESUMEN

Introducción. La isquemia tisular es el resultado fi nal de un proceso en el que interviene un grannúmero de moléculas que median la interacción endotelio-músculo liso vascular, entre las quese encuentra la endotelina-1 (ET-1), que es una molécula sintetizada por el endotelio vascular yque induce vasoconstricción, es proinfl amatoria y tiene acción mitógena.Objetivo. Evaluar el resultado del bosentan, un antagonista dual de receptores de endotelina,en el tratamiento de las úlceras digitales de etiología isquémica.Pacientes y método. Han sido tratados con bosentan 18 pacientes con úlceras digitales secundariasa esclerodermia o por otra causa (indicación fuera de guía), con afectación importante devasos distales e irrevascularizables.Resultados. La etiología ha sido arteriosclerosis en 11 pacientes, enfermedad de Buerguer en 5,ateroembolismo en 1 y esclerodermia en 1 paciente. El tiempo mediano de tratamiento ha sido90 días. Tres (16,7 %) pacientes precisaron de amputación menor, y un caso, de amputación infracondílea(5,5 %). No se produjo elevación de transaminasas en ninguno de los casos. En 16 pacientes(88,9 %) mejoró el dolor y en 11 (61,1 %) se redujo el tamaño de las lesiones.Conclusiones. En este estudio se presenta por primera vez que el tratamiento con bosentanpuede ser útil en pacientes irrevascularizables, mejorando el dolor y el tamaño de las lesiones,con una baja incidencia de amputaciones mayores a corto plazo(AU)

ABSTRACT

Introduction. Tissue ischaemia is the end result of a process involving a large number ofmolecules that mediate the endothelium-vascular smooth muscle interaction, among which isfound endothelin-1 (ET-1), a molecule synthesized by the vascular endothelium and inducesvasoconstriction, is proinfl ammatory, and has mitogenic action.Objective. To evaluate the use of bosentan, a dual endothelin receptor antagonist in thetreatment of ischaemic digital ulcers.Patients and method. A total of 18 patients were treated with bosentan for digital ulcerssecondary to scleroderma or other cause (outside indication guidelines), with severe involvementof distal vessels and non-revascularisable.Results. The aetiology was atherosclerosis in 11 patients, Buerguer disease in 5, embolism in 1,and scleroderma in 1 patient. The median length of treatment was 90 days. Three (16.7 %)patients required minor amputation and 1 case (5.5 %) below-knee amputation. There was noincrease in transaminases in any case. There was an improvement of pain in 16 patients (88.9 %)and 11 (61.1 %) had decreased the size of the lesions.Conclusions. This is the first study to show that treatment with bosentan may be useful innon-revascularisable patients, improving pain and lesion size, with a low incidence of majoramputations in the short term(AU)