Cirugía de arco aortica en neonatos y lactantes con perfusión cerebral selectiva: resultados a corto y medio plazo (AU) / Aortic arch surgery with selective cerebral perfusion in neonates and infants. Short and middle term results

RESUMEN

Introducción: La cirugía de arco aórtico en neonatos y lactantes históricamente se realizaba con circulación extracorpórea, hipotermia profunda y parada circulatoria total, que como complicación pueden causar daño cerebral. Las técnicas de perfusión cerebral selectiva (PSC) permiten reducir o eliminar la parada, protegiendo al cerebro que recibe en todo momento sangre oxigenada. Presentamos nuestra experiencia con estas operaciones. Métodos: Estudio retrospectivo de 40 pacientes con reconstrucción quirúrgica de la arco aórtico desde 2002 hasta 2009, empleando técnicas de PSC. Análisis de distintas variables con especial interés en la cirugía realizada y en los resultados a corto-medio plazo. Estudio estadístico con SPSS versión 15.0. Resultados: Edad 1,3 ± 2,4 meses; peso 3,4 ± 1,7 kg; 55% varones. Cardiopatía asociada en un 90%. Morfología del arco aórtico hipoplásico 62%; interrumpido 30%; recoartación postquirúrgica en 2 niños. El 82% necesitaron prostaglandinas intravenosas. La anastomosis aórtica fue terminolateral (avance aórtico) en el 77,5%, termino terminal en el 17,5% y aortoplastia con parche en el 5%. La PSC duró 36 ± 11 minutos a 23º C rectales, canulando el tronco braquiocefálico en el 47%, reduciendo los flujos a 30-40 ml/kg/min. La monitorización cerebral se hizo con presión radial derecha y saturación cerebral (INVOS). La mortalidad hospitalaria fue del 10% y la tardía del 2,7%. Durante la estancia hospitalaria concurrieron lesión del recurrente 38%, reintervención por recoartación precoz 5%, e infarto cerebral 2,8%. El seguimiento medio es de 26 ± 21 meses. En la evolución posterior se recortaron 3 pacientes (8%) precisando 2 de ellos angioplastia percutánea. Conclusiones: La PSC en la reconstrucción del arco aórtico permite al cirujano gran precisión, minimizando el riesgo de injuria cerebral. La mortalidad hospitalaria es aceptable y en cuanto a la morbilidad destaca la lesión del nervio recurrente asociado a la movilización aórtica y a la resección ductal. La evolución posterior es buen estando el 92% de los pacientes libres de recoartación (AU)

ABSTRACT

Background: Infantil and neonatal aortic arch surgery historically has been performed with deep hypothermia and cirucularoty arrest (DHCA). Neurodevelopment impairment could be a side effect of DHCA. Antegrade cerebral perfusion (ACP) techniques let us reduce or even not use DHCA, so protecting the brain form hypoxic ischemic injury. We revise our experience with these operations. Methods: Retrospective study of 40 patients with aortic arch surgery from 2002 until 2009, using ACP. We analyze operative techniques, surgical results, morbid-morbidity and follow-up. Statistical study with SPSS 15.0. Results: Age 1,3 ± 2,4 months; weigh 3,4 ± 1,7 kg; 55% males. Cardipathy associated in 90%. The aortic arch was hypoplastic in 62&, interrupted in 30%, and was restenosed post surgery in 2 patients. Intravenous prostaglandins were used in 82%. Aortic arch anastomosis was termino-lateral in 77,5%, termino-terminal in 17,5% and patch aortoplaty in 5%. ACP duration was 36 ± 11 minutes, 23ºC rectal, with in nominate artery cannulation in 47%, and flow reduced to 30-40 ml/kg/min. Brain monitorization used right radial artery pressure and cerebral saturation (INVOS). Hospital mortality was 10%. Hospital morbidity Vocal cord paralysis in 38%, recoarctation with reoperation in 5%, and brain stroke in 2,8%. Mean follow-up was 26 ± 21 months, with 2,7% mortality, and 3 patients with recoarctation (8%, percutaneous angioplasty performed in 2 children). Conclusion: Aortic arch surgery with ACP minimize neurologic injury. Hospital mortality is acceptable, but vocal cord paralysis is still an important problem, probably caused during aortic dissection. After hospital stay the evolution is good with 92% patients free of recoarctation (AU)