Impacto de los nuevos criterios para el tratamiento anticoagulante de la fibrilación auricular / Impact of new criteria for anticoagulant treatment in atrial fibrillation

RESUMEN

Introducción y objetivos. Las guías de fibrilación auricular (FA) de la Sociedad Europea de Cardiología incluyen en la estratificación del riesgo tromboembólico nuevos factores «moduladores» que recalifican a un porcentaje de pacientes anteriormente catalogados de riesgo «bajo» o «moderado» a categorías superiores. El objetivo de nuestro estudio es analizar el impacto de la escala CHA2DS2-VASc y las nuevas recomendaciones de anticoagulación oral (ACO) en una muestra contemporánea de pacientes con FA reclutados en consultas externas de cardiología y atención primaria. Métodos. Estudio epidemiológico observacional, transversal y multicéntrico diseñado por la sección de hipertensión arterial con el objetivo de conocer la prevalencia y el control de la hipertensión en la práctica clínica habitual. Cada médico debía incluir a los primeros 6 pacientes de cada día durante 5 días. Resultados. Se reclutó a 25.137 pacientes, de los que 1.544 tenían el antecedente de FA. De estos, el 77,3% tenía una puntuación CHADS2 ≥ 2. Se recalificó según la escala CHA2DS2-VASc a la población restante con CHADS2 < 2. El 14,4% tenía ≥ 75 años (CHA2DS2-VASc = 2). De los menores de 75 años, el 42,3% tenía un CHA2DS2-VASc = 2; el 23,7%, CHA2DS2-VASc = 3 y el 1,1%, CHA2DS2-VASc = 4. Esto supone que el 85,1% de los pacientes con CHADS2 < 2 tendrán, en ausencia de contraindicaciones, indicación de ACO. Conclusiones. Las nuevas indicaciones supondrán un incremento significativo en el número de pacientes con indicación de ACO, a expensas de los previamente categorizados como con riesgo «bajo-moderado». Por lo tanto, será indispensable identificarlos con vistas a disminuir el riesgo tromboembólico sin dejar de prestar atención al perfil de riesgo hemorrágico (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. The guidelines for the management of atrial fibrillation (AF) incorporate new risk factors for thromboembolism, trying to de-emphasize the use of the ‘low’, ‘moderate’, and ‘high’ risk categories. The objective of this study was to determine the impact of the new scheme CHA2DS2-VASc and of the new recommendations for oral anticoagulation (OAC) in a contemporary sample of patients with AF seen by primary physicians and cardiologists. Methods. Multicenter, observational, cross-sectional study on the epidemiology of hypertension and its control, designed by the arterial hypertension department. Each researcher enrolled the first 6 consenting patients who came for examination during a 5-day period. Results. Of 25 137 individuals recruited, 1544 were diagnosed with AF. The vast majority of the sample had a CHADS2 score ≥2 (77.3%). Individuals with a risk score lower than 2 were categorized according to the CHA2DS2-VASc score 14.4% were aged 75 years or older (CHA2DS2-VASc=2). Of those younger than 75, 42.3% had a CHA2DS2-VASc=2; 23.7% CHA2DS2-VASc=3, and 1.1% CHA2DS2-VASc=4. This means that the 85.1% of the patients with a CHADS2 score<2 and no contraindications are indicated for OAC. Conclusions. The new recommendations will result in a significant increase in patients with indications for OAC, at the expense of those previously characterized as low-to-moderate risk. Therefore, patients at risk of thromboembolic events must be identified, although an evaluation of bleeding risk should be part of the patient assessment before starting anticoagulation (AU)