Evolución de la declaración de la tuberculosis en un área sanitaria de la Comunidad Valenciana desde 1987 hasta 1999 / Tuberculosis notification from 1987 to 1999 for the public health area of the community of Valencia (Spain)

RESUMEN

OBJETIVOS: La infradeclaración de la tuberculosis (TBC) es un hecho frecuente a escala mundial que ha sido escasamente estudiado en nuestro país. El objetivo de nuestro estudio fue conocer el estado de la declaración de los casos de TBC en nuestra área sanitaria. MATERIAL Y MÉTODO: Desde 1987 a 1999 se estudió de forma directa la incidencia y el estado de declaración de los casos de TBC en nuestra área (censo 106.632 habitantes). Los casos se obtuvieron desde el registro de EDO, anatomía patológica y bacteriología, con posterior revisión de la historia clínica. RESULTADOS: Se diagnosticaron 410 casos de TBC, de los cuales 378 eran recientes del área (incidencia media anual 27 por 100.000 habitantes) declarándose 223 (54 por ciento). Eran menores de 15 años 48 pacientes, de los que se declaró el 67 por ciento, frente al 53 por ciento en el grupo de más edad (p = NS). De los 78 casos coinfectados por el VIH se declararon sólo el 32 por ciento, frente al 60 por ciento en VIH negativos (p < 0,001). De los 300 casos con afección pulmonar, se declaró el 56 por ciento frente al 50 por ciento de localización extrapulmonar exclusiva (p = NS). De los 149 pacientes con tinción de Ziehl-Neelsen de esputo positiva se declaró el 61 frente al 51 por ciento con la prueba negativa (p = NS). Tenían diagnóstico clínico 65 pacientes (16 por ciento) de los que se declaró el 51 por ciento frente al 55 por ciento con alguna muestra bacteriológica o histológica compatible (p = NS). La evolución global de la infradeclaración durante el período puso de manifiesto una tendencia descendente (r = -0,73, p < 0,005), así como para el grupo de afección pulmonar (r = -0,83; p < 0,0001) y para los pacientes con Ziehl-Neelsen positivo en esputo (r = -0,79; p < 0,0001). Cuando consideramos la condición del VIH, la tendencia fue asimismo descendente para los pacientes VIH negativos (r = -0,74; p < 0,02) pero no fue significativa para los pacientes VIH positivos (p = 0,44; p = NS). CONCLUSIONES: La cuantificación directa evidencia una infradeclaración importante, con tendencia a disminuir. Es mayor en el grupo de pacientes VIH positivos sin cambios en su tendencia. No existen diferencias entre pacientes bacilíferos y no bacilíferos, localización pulmonar y extrapulmonar, diagnóstico clínico frente a no clínico y entre menores o mayores de 15 años. Sería necesario mejorar la declaración para tomar las medidas adecuadas para disminuir su incidencia (AU)