Implicaciones obstétricas, perinatalesy maternas de los pujos espontáneosfrente a los pujos dirigidos / Obstetrical, perinatal and maternal implications of spontaneous pushing and directed pushing

RESUMEN

Existen dos maneras de conducir la segunda fase del parto pujos espontáneosy pujos dirigidos. Los pujos espontáneos constituyen la maneranatural de conducir la segunda etapa del parto, sin embargo, últimamente,como consecuencia del uso de la analgesia epidural, losprofesionales recurren con frecuencia al manejo dirigido, sin considerarsus repercusiones negativas.El objetivo de este trabajo ha sido analizar comparativamente la evidenciadisponible sobre el efecto obstétrico, perinatal y materno de lospujos espontáneos frente a los pujos dirigidos.Metodología: revisión bibliográfica de las bases de datos Pubmed, CINAHLy Cochrane, entre los años 1995 y 2008, con las siguientes palabras clavepushing, second stage labor, delayed pushing, passive fetal descent.Se recogieron datos sobre duración del expulsivo, tiempo de pujo, partosinstrumentales, alteraciones del patrón cardiaco fetal, desaturaciones,valores de PO2, PCO2 y pH fetales, test de Apgar, resultados perineales,fatiga y satisfacción materna en ambos tipos de pujo.Resultados: según las investigaciones realizadas, los pujos espontáneosque permiten el descenso pasivo fetal conllevan menos efectos adversos anivel materno y fetal. El pujo espontáneo es un método seguro para madree hijo en el manejo del período expulsivo. Aunque se observa un aumentodel tiempo de la segunda fase del parto, se reduce el tiempo de pujo,siendo éste el parámetro que realmente conlleva repercusiones negativas (AU)

ABSTRACT

There are two ways of directing the second stage of labour spontaneouspushing and directed pushing. Spontaneous pushing represent a naturalway of managing the second stage of labour; however, lately, and as aresult of epidural analgesia, healthcare professionals frequently resortto directed pushing without taking into account the negative repercussionsit has on the patient.The aim of this work was to perform a comparative analysis of theavailable evidence on the obstetrical, perinatal and maternal effects ofspontaneous vs directed pushing.Methodology: bibliographic review of the Pubmed, CINAHL andCochrane databases, between the years 1995 and 2008, under thefollowing tag words “pushing”, “second stage labour”, “delayed pu -shing”, “passive foetal descent”.Data were collected on the duration of the expulsion stage, pushing time,instrumental deliveries, alterations of the foetal cardiac pattern, disa -turations, PO2, PCO2 and pH foetal values, Apgar score, perineal outcome,fatigue and tiredness and maternal satisfaction with both types of pushing.Results: according to research, spontaneous pushing permits the passivedescend of the foetus and results in fewer maternal and foetal adverseeffects. Spontaneous pushing is a safe method for mother and baby in themanagement of the expulsion stage. Even though, an increase in the durationof the second stage of labour is observed, the pushing time is reduced,this being the parameter that really entails negative repercussions (AU)