Histoplasmosis clásica en pacientes inmunocomprometidos / Classical histoplasmosis in the immunosupressive patient

RESUMEN

La histoplasmosis clásica es una micosis sistémica, amplia distribución geográfica, producida por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum var. capsulatum.Esta micosis tiene una incidencia más elevada en América y África. El agente causal vive en las tierras ricas en sustancias orgánicas, condeyecciones de aves y murciélagos, los microconidios de la forma micelial infectan el hombre y a otras especies de animales por vía inhalatoria. Por lo general las infecciones son benignas y curan espontáneamente. Los pacientes inmunocomprometidos, como los que padecen SIDA, linfomas,infecciones por CMV, los receptores de trasplantes de órganos y los que están bajo tratamiento con altas dosis de corticosteroides u otras drogas inmunosupresoras, presentan formas progresivas y diseminadas de esta infección que suelen tener un curso fatal cuando no son tratadas. En estoscasos las lesiones se sitúan en las mucosas, la piel, los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, las suprarrenales y, con menor frecuencia, el SNC. El diagnóstico de la histoplasmosis se efectúa por el Hallazgo del agente causal o su aislamiento en cultivos a partir de diferentes muestras clínicas, mediante estudios micológicos e histopatológicos. Las pruebas serológicas en busca de anticuerpos, son de utilidad en el diagnóstico de los pacientes con formas de evolución crónica, las reacciones de inmunodifusión, contra inmunoelectroforesis y fijación de complemento son las más utilizadas por su especificidad. En los pacientes con formas agudas y subagudas de histoplasmosis estas reacciones no son eficaces y se debe procurara la detección de glucomananos de la (..) (AU)

ABSTRACT

Classical histoplasmosis is a systemic endemic mycosis due the dimorphic fungus Histoplasma capsulatum var capsulatum. This mycosis is prevalent in America and Africa. The etiologic agent lives in soil rich in organic materials, with birds and bat feces. The infection is acquired by inhalation of microconidiae from the mycelial form of the fungus and it is usually mild and self-limited. Patients suffering AIDS, lymphomas, CMV infections, organ transplant recipients, treatment with high dose of corticosteroids and other immunosuppressive drugs, present the disseminated progressive histoplasmosis which is usually severe and potentially fatal. In these cases lesions are located at the skin, mucous membrane, lymph nodes, liver, spleen and adrenal glands, and less frequently CNS. The diagnosis of histoplasmosis is usually made by finding this fungus in the direct microscopic examination of different clinical samples and its isolation in cultures, by mean of mycologic and histopathologic studies. Serologic tests searching for antibodies,are very useful in chronic progressive cases, immunodiffusion, counter immunoelectrophoresis and complement fixation are the more specific reactions.In acute and subacute disseminated histoplasmosis these tests are not very efficient and ELISA searching for antigens of the H. capsulatum cell wall is more often used, but it is not specific. Amphotericin B is indicated in acute cases, those with CNS involvement, patients suffering diarrhea or tuberculosis. Other cases are treated with itraconazole.There is not any active vaccine for the prevention of this mycosis (AU)