Descenso de la estancia media en la Unidad de Lesionados Medulares. Implicaciones éticas sobre la asistencia / Decrease in the mean stay in the spinal cord injury unit. Ethical implications on the care

RESUMEN

La estancia media (EM) es un factor importante para determinar la actividad asistencial y un indicador para el pago en determinados sistemas de salud. Se ha demostrado que ha descendido drásticamente, durante los últimos años, en los pacientes ingresados en los Servicios de Rehabilitación. Hemos analizado la evolución de la EM y el grado de complejidad del proceso asistencial, en el período comprendido entre los años 1997 y 2009, determinando la tendencia que sigue y como se ha visto influida por los cambios en el modelo asistencial, para conocer las modificaciones que se han producido en la gestión del proceso lesión medular y las implicaciones éticas que puede tener sobre el modelo asistencial. El número de pacientes en el período 1997-2009, ha sido de 907 con una media anual de 69,7 pacientes/año. La edad media es de 44,8 años (DE 18,2), con un rango que varía entre 15 y 84 años y una mediana de 41 años. La edad media se ha incrementado de forma significativa (p<0,001) cuando se comparan los períodos 1997-2002 y 2003-2009. La EM en la unidad de cuidados intensivos, en los pacientes que lo precisaron, antes del ingreso en la Unidad de Lesionados Medulares (ULM), ha sido de 12,3 días (DE 18,2) para las tetraplejías y de 15 días (DE 19,6) para los paraplejías. El promedio de EM en la ULM ha sido de 66,4 días, con un rango que varía de 85,2 en 1997 a 55,4 en 2003. Se observa una reducción significativa de la EM, ostensible a partir de 2001, con descensos progresivos hasta 2003, estabilizándose a partir de ese año, existiendo diferencias significativas (p<0,0001) entre el período 1997-2002 y el 2003-2009. El grado de complejidad del proceso leucemia mieloide agudase ha incrementado de forma notable a partir de 2004, teniendo una media los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD)en el período estudiado, de 5,37, con un rango que varía entre 3,79 en 1997 y 9,4 en 2009. Más de un 40% de los pacientes tienen GRD elevados, superiores a 5 puntos y un 10% tienen valores excesivos, superiores a 20 puntos. Se ha objetivado correlación entre EM más altas y mayor número de lesiones asociadas y mayor gravedad de la lesión, con una correlación significativa (p<0,01; r=78) entre EM más alta y GRD más alto. En conclusión, los cambios detectados a través de este estudio en cuanto a la incidencia EM y morbilidad añadida a la lesión medular aguda, evaluada a través de los GRD, indica que es necesario trabajar con el gobierno y los compradores de la salud en las CC.AA., para demostrar que la reducción de la EM, tienen un límite situado en el equilibrio entre la atención eficiente y la tolerable éticamente y que no siempre representan una gestión más rentable, por lo que será preciso tener en cuenta el grado de discapacidad de los pacientes y el análisis continuo de los procesos (AU)

ABSTRACT

Mean stay (MS) is an important factor to determine the care activity and is an indicator for payment in some health care systems. It has been shown that it has dramatically decreased in patients admitted in rehabilitation services during the last years. We have analyzed the evolution of EM and the degree of complexity of the health care process from 1997 to 2009. We have determined the tendency it has been following and how it has been influenced by the changes in the care model in order to discover the modifications that have been made in the management of the spinal cord injury process and the ethical implications it may have on the care model. The number of patients in the period 1997-2009 was 907 with an annual average of 69.7 patients/year. Average age was 44.8 years (SD 18.2), with a range that varied from 15 to 84 years and a median of 41 years. Mean age increased significantly (P<0.001) when the periods 1997-2002 and 2003-2009 are compared. Mean stay (MS) in the ICU was 12.3 days (SD 18.2) for tetraplegia and 15 days (SD 19.6) for paraplegia. Mean stay in the spinal cord injured unit (SCI) was 66.4 days, with a range varying from 85.2 in 1997 to 55.4 in 2003. We observed a significant reduction of MS, ostensibly from 2001, with a steady decline until 2003, it stabilizing after this year, and with significant differences (P<0.0001) between the period 1997-2002 and 2003-2009. The complexity degree of SCI has increased significantly since 2004, with an average 5.37 diagnostic related groups (DRG), during the period study, and a range that varied from 3.79 in 1997 to 9.4 in 2009. More than 40 percent of the patients have elevated GRDs, greater than 5 points, and 10 per cent of patients have excessive values, which are considered to be more than 20 points. Correlations have been observed between higher MS and increased number of associated lesions, and greater severity of the injury, with a significant correlation (P<0.01; r=78) between higher MS and higher DRG. In conclusion, the changes detected by this study in regards to incidence, MS and morbidity added to the acute spinal cord injury, evaluated through the GRD, indicate the need to work with the Government and health care purchasers in the Autonomous Communities to demonstrate that the reduction of MS has a limit. This limit is found within the balance between efficient and ethically tolerable care, which does not always mean a more profitable process. Thus, it will be necessary to take into account the degree of disability of patients and the continuous analysis of processes (AU)