El óxido nítrico exhalado / Exhaled nitric oxide

RESUMEN

El óxido nítrico es una molécula que en condiciones normales se sintetiza a partir de la L-arginina, merced a la acción de las denominadas ONS-c (oxido-nítrico sintetasas constitutivas) en distintas células, en cantidades muy escasas. Se comporta como un neurotransmisor modulando diferentes funciones vasculares, y del músculo liso en las vías aéreas. Sin embargo, la síntesis del ON puede también producirse mediante la acción de las denominadas ONS-i (oxido-nítrico sintetasas inducibles) cuya expresión se induce por endotoxinas y diversas citocinas pro-inflamatorias. Su actividad da lugar a grandes aumentos de carácter brusco que se asocian a situaciones de inflamación. En el asma se ha comprobado que existe un aumento de las cifras de ONE por encima de lo que presenta la población general, traduciendo una situación de inflamación de la vía aérea; característica fundamental de la patogénesis del asma, que condiciona la obstrucción y la hiperreactividad de la vía aérea que terminan de definir el asma según el concepto actual. Hasta ahora la valoración de la inflamación de las vías aéreas se hace por determinaciones séricas de otros marcadores inflamatorios que están sujetas a otras influencias y algunas son poco fiables, además de caras; o bien por determinaciones de estos marcadores en esputo inducido, o lavado broncoalveolar. La dificultad de obtención de este tipo de muestras en la edad pediátrica hace que este sistema de valoración de la inflamación no sea viable en la práctica diaria. La determinación del ONE en el aire espirado se realiza por medición por quimioluminiscencia de la síntesis de NO2 producido tras reaccionar el ON con el ozono. Esta reacción es fotoquímica y emite luz infrarroja de forma proporcional a la concentración de ON en el aire exhalado. En la exposición, trataremos de analizar el papel que juega el ONE en la patología inflamatoria del árbol respiratorio, qué técnicas podemos usar para su medida, por qué causas se puede alterar su medición y finalmente como se comporta en la alergia respiratoria. En general la literatura sobre el tema, que es extensísima, adolece de algunos defectos disparidad de métodos de recogida de muestras de aire exhalado, diferentes situaciones patológicas en las que se determina el ONE (por ejemplo pacientes tratados con corticoides inhalados y vírgenes de tratamiento corticoideo), grupos de pacientes pequeños, y todo ello en conjunto dificulta la comprensión del valor de la determinación del ONE en la práctica diaria. Pero de ningún modo hace que nos parezca de poca utilidad, sino al contrario reafirma la necesidad de estudiar el comportamiento de los niveles de ONE en el asma, tanto en situaciones basales como en relación con el tratamiento de esta enfermedad (AU)

ABSTRACT

Nitric oxide is a molecule that under normal conditions is synthesised from L-arginine, thanks to the action of the so called NOS-c (nitric oxide synthethise constituents) in different cells, in very small amounts. They behave like a neurotransmitter, modulating different vascular functions of the flat muscle in the aerial vias. However, the synthesis of NO can also come about by means of the action of the so called NOS-i (nitric oxide synthethise inducers) whose expression is induced by endotoxins and different pro-inflammatory cytokines. Their activity gives rise to enlargements of an abrupt nature, that are associated to inflammatory conditions. In asthma it has been proven that there is an increase in the ENO figures, which are above the normal amount that the general population have; causing an inflammatory condition of the air way; a basic characteristic of the pathogenesis of asthma, that conditions the obstruction and the hyper-reactivity of the air ways that conclude in defining asthma according to the current concept. Until now, the valuation of the inflammation of the aerial vias is done by serum determinations of other inflammatory markers that are subject to other influences and some of them are not very reliable, apart from being expensive; or by determinations of these markers in induced sputum, or bronchoalveolar ablution. The difficulty of obtain this type of samples in young children means that it is not viable to use this system to assess the inflammation for daily practice. The determination of the ENO in the expired air is carried out by the chemoluminiscence measurement of the synthesis of O2N produced after the NO reacts with the ozone. This is a photochemical reaction and emitys infrared light in proportion to the concentration of the NO in the exhaled air. In the presentation, we will try to analyze the role that the ENO plays on the inflammatory pathology of the respiratory tree; which techniques we can use to measure it; for which reasons the measurement can be altered and finally how it behaves in respiratory allergy. In general the literature on this theme, which is very extensive, shows some defects there is a disparity in the methods used to collect exhaled air, the pathological situations which determine the ENO are different (for example patients being treated with inhaled corticoids and people who have never been treated with corticoids) the groups of patients are small and all this together makes it difficult to understand the value of the determination of the ENO in daily practise. But this does not mean that we feel isn't useful, on the contrary it confirms the need to study the behaviour of the ENO levels in asthma, both in basal situations as well as in relation to the treatment of this illness (AU)