Traumatismo craneoencefálico pediátrico grave (I). Epidemiología, clínica y evolución / Severe pediatric head injuries (I). Epidemiology, clinical manifestations and course

RESUMEN

Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave (TCEG).Material y método: Revisión de los pacientes ingresados en una unidad de medicina intensiva pediátrica (UMIP) con TCEG en el periodo comprendido entre julio de 1983 y diciembre de 2009.Resultados: De los 389 pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) ingresados en nuestra unidad durante el periodo de estudio, presentaron TCEG 174 (45%). La media de edad de este grupo fue 67±9 meses, con una puntuación media en la escala de Glasgow (GCS) de 5,5±1,8 y una puntuación PRISM media de 10,7±6,7. La etiología más frecuente de los TCEG fueron los accidentes de tráfico (56%), aunque en la última década existe una disminución significativa de su incidencia (el 58,5 frente al 45,3%; p < 0,001). Un 21% de los pacientes precisaron evacuación de la lesión objetivada en la TC, objetivándose en un 39% lesión encefálica difusa (LED) grave. Un 79% de los pacientes en los que se monitorizó la presión intracraneal (PIC) presentaron hipertensión intracraneal (HTC). Las secuelas de relevancia clínica se objetivaron en 59 pacientes(39%), siendo graves en el 64% de ellos. La mortalidad de la población estudiada fue de un 24,7%. La incidencia de HTC fue significativamente menor en la última década estudiada (el 88 frente al 54%; p < 0,05), con una mejor recuperación clínica (el 23,3 frente al 63,1%; p < 0,001).Conclusiones: a) La incidencia de los accidentes de tráfico disminuyó en la última década en la población estudiada; b) los pacientes con TCEG en los que se monitorizó la PIC presentaron una alta incidencia de HTC, y c) la morbimortalidad de los TCEG pediátricos disminuyó a lo largo del periodo de estudio (AU)

ABSTRACT

Objective: To describe the epidemiology, clinical manifestations and evolutive characteristics of pediatric patients with severe head injury (SHI).Material and method: A review was made of the patients admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) with SHI between July 1983 and December 2009.Results: Of the 389 patients with head injuries admitted to the PICU during the study period,174 (45%) presented SHI. The mean age in this group was of 67±9 months, with a Glasgow Coma Score (GCS) of 5.5±1.8 and a PRISM score of 10.7±6.7. The most frequent etiology of SHI was traffic accidents (56%), though these have decreased significantly in the last decade(58.5% vs 45.3%; P < .001). Twenty-one percent of the patients required evacuation of the lesions detected by computed tomography (CT), and 39% presented severe diffuse encephalic injury(DEI). Seventy-nine percent of the patients in whom intracranial pressure (ICP) was monitored presented intracranial hypertension. Sequelae of clinical relevance were recorded in 59 patients(39%), and proved serious in 64% of the cases. The mortality rate in this patient series was 24.7%. Intracranial hypertension decreased significantly in the last decade (88% vs 54%; P < .05), and clinical recovery has improved (23.3% vs 63.1%; P < .001).Conclusions: a) The incidence of traffic accidents has decreased in the last decade in the studied population; b) patients with SHI in which ICP was monitored showed a high incidence of intracranial hypertension; c) morbidity-mortality among pediatric patients with SHI has decreased over the course of the study period (AU)