Daclizumab en combinación con micofenolato mofetile introducción tardía de tacrolimus a dosis bajas, como opción terapéutica en la pareja donante-receptor añoso en trasplante renal / Daclizumab combined with mycophenolate mofetil and late onset of low dose tacrolimus as a therapeutic option for elderly donor-recipient pairs in kidney transplant

RESUMEN

Antecedentes En la actualidad, es cada vez más común el uso de riñones procedentes de donantes añosos en el trasplante renal. También se incrementa la edad de los pacientes incluidos en las listas de espera, debido al envejecimiento progresivo de los pacientes sometidos a diálisis, por lo que con una frecuencia creciente, donante y receptor son ambos de edad avanzada. Esta situación plantea problemas específicos tanto en el órgano como en el receptor. Presentamos los resultados de un estudio multicéntrico que evalúa una pauta de inmunosupresión específicamente diseñada para la pareja donante-receptor añoso. Métodos: Pacientes con edad ≥ 50 años fueron trasplantados con injertos de donantes ≥ de 55 años. El tratamiento inmunosupresor consistió en daclizumab (dos dosis de 1 mg/kg)en combinación con esteroides, Micofenolato Mofetil (2g/día hasta el día 45, ajustándose después según la práctica de cada centro) y Tacrolimus. El Tacrolimus se introdujo entre el 5º y el 7º día posttrasplante, ajustado a niveles de predosisa 4-8 ng/mL. Se realizó un seguimiento de 12 meses. Resultados: Se incluyeron 133 pacientes. La media de edad de los receptores fue de 61,3 ± 6,2 años y la de los donantes de 64,4 ± 5,3. El 42,9% de los pacientes requirieron diálisis en la primera semana con una mediana de duración de 4días. Entre el primer mes y el primer año la creatinina mejoró desde 2,0 ± 1,0 mg/dl hasta 1,5 ± 0,4 mg/dl respectivamente. Los aclaramientos de creatinina calculados (Cockroft-Gault) evolucionaron en paralelo. La supervivencia del paciente y el injerto a los 12 meses fue del 97,7% y 96,1%respectivamente. La tasa de rechazo agudo fue del 13,5%.El perfil de seguridad fue bueno y se ajustó al esperado. Conclusiones: La pauta Daclizumab y Micofenolato Mofetil con introducción tardía de Tacrolimus a dosis bajas es una buena opción terapéutica para receptores añosos de bajo riesgo inmunológico (AU)

ABSTRACT

Background: Nowadays, it is more frequent the use of kidneys from older donors in the renal transplantation. Moreover, it is also increasing the age of the recipients due to the ageing of the population treated with hemodialysis. This makes that recipients become older more commonly. This situation raises specific problems in the renal graft and in the recipient as well. In this manuscript we present the results of a multicenter study that analyzed an immunosuppressive strategy specifically designed to elderly renal transplant donor-recipients. Methods: Patients ≥ 50 years were transplanted from donors ≥55 years. Immunosuppressive strategy consisted of daclizumab (2 doses of 1 mg/kg) in combination with steroids, mycophenolate mofetil (2 g/daily during the first 45 days and then adjusted according to local practice) and Tacrolimus. Tacrolimus was introduced between 5 and 7 day post-transplantation, adjusting the predose levels between 4-8 ng/mL. Mean follow-up was 12 months. Results: A total of 133 patients were included in the study. Mean age of recipients and donors was 61.3 ± 6.2 years and64.4 ± 5.3, respectively. 42.9% of patients needed dialysis during the first week (median 4 days). Between first month and first year, serum creatinine improved from 2.0 ± 1.0 mg/dl to1.5 ± 0.4 mg/dl. Similar improvements were observed when creatinine clearance (Cockroft-Gault) was calculated. The survival of patient and renal graft at 12 months was 97.7% and 96.1%, respectively. The acute rejection rate was 13.5%. Security profile was good, as expected. Conclusions: The Daclizumab and mycophenolate mofetil regimen with a late introduction of Tacrolimus at low doses is a good alternative in the elderly renal transplant recipients with a low immunologic risk (AU)