Reflujo vesicoureteral (RVU) en niños: ¿dónde estamos actualmente? / Vesicoureteric reflux (VUR) in children: where are we now?

RESUMEN

En 1960 Hodson y Edwards publicaron su memorable trabajo sobre la asociación entre la pielonefritis crónica y el reflujo vesicoureteral (RVU). Desde entonces, el abordaje del RVU se ha vuelto cada vez más importante (1). En los últimos 30 años ha habido múltiples publicaciones sobre el reflujo vesicoureteral (RVU) y discusiones en reuniones de Urología Pediátrica con el propósito de dar respuesta a las preguntas ¿cuál es el mejor tratamiento para el RVU?, ¿a qué edad se aconseja el tratamiento?, ¿previene las infecciones febriles del tracto urinario?, y si el tratamiento consigue detener o disminuir el riesgo de nefropatía por reflujo y de cicatriz renal. Son bien conocidos el Estudio Internacional del Reflujo (1981) con una rama europea y otra estadounidense en el cual se compararon el tratamiento médico y el abordaje quirúrgico del reflujo, y el estudio Birmingham del año (1987) que era un ensayo prospectivo con 5 años de seguimiento, comparando tratamiento quirúrgico y no quirúrgico del reflujo vesicoureteral severo en niños (2). En 2009, el grupo del John Hopkins (Baltimore, USA) publicó sus resultados provisionales de un estudio aleatorizado controlado con placebo en niños con RVU (Estudio RIVUR) (3). El ensayo aleatorizado controlado más reciente es el estudio Sueco sobre Reflujo publicado en Journal of Urology en Julio del 2010. Este fue elaborado como un estudio aleatorizado para comparar 3 alternativas terapéuticas que incluían profilaxis antibiótica, tratamiento endoscópico y vigilancia como grupo control, comparando los resultados de infecciones del tracto urinario (ITUs) recurrentes, daño renal y el estado del RVU después de 2 años de seguimiento (4). En vista de que estos nuevos datos están disponibles, queremos hacer una actualización sobre este campo específico e interesante de la urología pediátrica(AU)

ABSTRACT

In 1960 Hodson and Edwards published their landmark paper about the association between chronic pyelonefritis and vesicoureteric reflux (VUR). Since then, the approach for VUR became more important (1). In the last 30 years there have been multiple publications on vesicoureteric reflux (VUR) and discussions at Pediatric Urology meetings with the purpose to give answers to the questions what the best treatment is for VUR, at what age the treatment is advocated, does it prevent for febrile urinary tract infections (UTI’s) and does it stop of decreases the risk for reflux nefropathy and renal scars. Well known are the International Reflux Study (1981) with a European and an American arm in which the researchers compared medical approaches with surgical approaches to reflux, and the Birmingham Reflux study (1987) which was a prospective trial of operative versus non-operative treatment of severe vesicoureteric reflux in children with five years observation (2). In 2009 the group from John Hopkins (Baltimore, USA) published their interim results from a randomized placebo-controlled study of children with VUR (the RIVUR Study) (3). The most recent randomized controlled trial (RCT) is the Swedish Reflux Trial published in the Journal of Urology 2010, July. This was set up as a RCT to compare 3 treatment alternatives, including antibiotic prophylaxis, endoscopic therapy and surveillance as the control group, in regard to recurrent febrile UTIs, renal damage and VUR status after 2 years (4). Since these new data are available, we want to give an update in this specific and interesting field in Pediatric Urology(AU)