Morbilidad de los niños prematuros en edad escolar (I): alteraciones neurosensoriales, psicointelectivas y de conducta / Morbidity in premature children in school age (I): neurosensorial deficits, psycho-intellectual and behavior problems

RESUMEN

Objetivos: Conocer las alteraciones motoras, neurosensoriales, psicointelectivas, emocionales y de conducta en niños muy prematuros y prematuros tardíos en edad escolar. Pacientes y métodos: Estudio de cohortes históricas de niños prematuros nacidos en el Hospital Clínico de Valladolid desde enero de 1996 hasta diciembre de 2001. Se incluyeron todos los recién nacidos (RN) con un peso al nacimiento ≤1.500 g y una edad gestacional (EG) ≤32 semanas (RN muy prematuros [RNMP]), y un grupo de niños con una EG de 33-36 semanas (RN prematuros tardíos [RNPT]). Se incluyó también una cohorte de RN a término (RNT) en el mismo periodo. Se citó a los niños en la consulta para realizar una entrevista sobre los problemas de salud y una exploración física completa a cada niño. Los datos de rendimiento escolar se tomaron de la entrevista a los padres. La valoración psicointelectiva y conductual fue realizada por una psicóloga infantil. Resultados: Participaron en el estudio 35 RNMP, 44 RNPT y40 RNT. La incidencia de parálisis cerebral fue del 11,4% en el grupo de RNMP. Tres de los RNMP tenían secuelas neurosensoriales graves dos hipoacusia y uno ceguera bilateral. El coeficiente intelectual (CI) de los RNMP fue significativamente más bajo que el de los RNPT (91,23 ± 18,5 frente a 104,94 ±16,2; p= 0,002) y que el de los RNT (91,23 ± 18,5 frente a 107,08 ± 15,4; p= 0,000). En el 15,4% de los RNMP el CI fue muy bajo (<69), y ninguno de los niños de los otros dos grupos se encontraba en este nivel. Se observó una correlación significativa entre el CI y el perímetro cefálico en el momento del alta hospitalaria en los RNMP. Respecto a la psicomotricidad (valorada mediante el test de Ozerestky), presentaron una peor coordinación general los RNMP en relación con los otros dos grupos. Los problemas de conducta fueron más evidentes en los niños prematuros tardíos. El 37,1% de los RNMP presentaban un mal rendimiento escolar y precisaban clases de apoyo, frente al 18,2% de los RNPT y el 7,5% de los RNT (p= 0,005). El 42,9%de los RNMP mostraban secuelas globales un 11,4% graves, un 17,1% moderadas y un 14,3% leves. En el grupo de RNPT la prevalencia de secuelas fue del 27,3%, y en el de RNT del 20% (p <0,001); en ambos grupos eran leves. Conclusiones: En la edad escolar, aproximadamente la mitad de los RNMP presentan alteraciones motoras, neurosensoriales, cognitivas o de conducta respecto a un grupo de RNT. Los prematuros tardíos presentaron una mayor incidencia de trastornos emocionales y/o de conducta que los RNMP y los RNT (AU)

ABSTRACT

Objectives: To estimate the effect of preterm birth and late preterm infant on motor development, psycho-intellectual, neurosensorial deficits and behavior problems in school aged children. Patients and methods: Historical cohort study of premature children born at the University Hospital of Valladolid, between January 1996 and December 2001. All the new borns, which weighed ≤1,500 g and had a gestation age of 32 or fewer completed weeks where included and very premature babies. Another group with children born between 33 and 36 complete weeks, late preterm infant. A cohort group of FT infants delivered at full term during the same time served as a comparison group. The children where all appointed to the consultation to have an interview about health problems and a complete physical exploration. The data of school performance was taken in an interview with the parents. The psycho-intellectual infantile pshychologist did a condcutible valoration. Results: In the study 35 infants very premature infants, 44 late preterm infants, and 40 FT infants were included. The incidence of cerebral paralysis was of 11.4% in the group of very premature infants. Three children of the group of very premature infants had severe neurosensorial consequences two cases hypocausia and one was blind. The intelligence quotient in the VLBW was lower compared with the late preterm one(91.23 ± 18.5 vs. 104.94 ± 16.2, p= 0.002) and compared with full term infants (91.23 ± 18.5 vs 107.08 ± 15.4, p= 0.000). The15.4% of the VLBW had the lowest IQ level (<69) and a positive correlation was found between IQ at school age and head circumference at the time of hospital discharge. The overall motor impairment score evaluated with the Ozeretsky test were poorer in VLBW. The behavioral problems were higher in late premature infants. 37.1% of the VLBW, 18.2% in late preterm and 7.5% of full term infants have school problems and special support (p= 0.005). The global deficits in VLBW were severe in 11.4%, moderate in 17.1% and mild in 14.3%. The global deficits in the other two groups were mild 27.3% of late preterm and 20% of full term infants (p <0.001).Conclusions: At school age, approximately half of every preterm infant is more likely to have motor, neurosensorial, cognitive, behavioral and emotional problems. Late preterm infants have higher psychological problems than VLBW and full term infants (AU)