Modelo de prontuário ambulatorial pediátrico para informatizaçäo: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais / Medical ambulatorial report of pediatrics for informatization: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

RESUMO

Os estudos sobre o prontuário médico ambulatorial de Pediatria do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais mostraram que este era inadequado para o registro dos dados necessários ao acompanhamento clínico, à pesquisa e ao ensino, e carecia de reformulaçäo que possibilitasse também a informatizaçäo. Para essas reformulaçöes, montou-se uma ficha-síntese de dados sobre o atendimento médico e, a partir deste primeiro modelo, realizou-se um processo de discussäo com professores pediatras da Faculdade de Medicina, resultando nas fichas para 1ª consulta e retorno de Pediatria. O modelo de prontuário proposto incorpora os registros em uma ficha única, de forma a valorizar dados de identificaçäo do paciente e do atendimento médico, usualmente dispersos em vários instrumentos de registro. Reordena a parte referente à anamnese e exame físico, ampliando a visibilidade da descriçäo do caso e facilitando seu acompanhamento e a pesquisa clínica. As fichas foram testadas nos ambulatórios de Medicina Geral de Criança do Hospital das Clínicas/UFMG.