Utilidad de la actividad de adenosina deaminasa en el diagnóstico de derrame pleural por tuberculosis / Utility of the adenosine deaminasa activity in the diagnostic of tuberculous pleural effusions

RESUMEN

La aparición de marcadores enzimáticos ha abierto un nuevo campo en la investigación de la etiología de los derrames pleurales (DP) de naturaleza inflamatoria. En este sentido se determinó la actividad enzimática de la Adenosina deaminasa (ADA) en líquido pleural (LP) y plasma, en 48 pacientes los cuales se distribuyeron en cinco grupos de acuerdo a criterios bien definidos Grupo I constituído por 20 casos de Tuberculosis Pleural (TBC), Grupo II Infecciones diferentes a TBC 9 casos, Grupo III DP malignos 13 casos, Grupo IV 4 casos de transudados, y Grupo V Pleuritis crónica inespecífica 2 casos. A todos se les realizó historia clínica, radiología de tórax, y exámenes de laboratorio de rutina, análisis citoquímico del LP y biopsia pleural. Se demostraron cambios en las características de los DP por TBC. Estos ocurren con mayor frecuencia en adultos jóvenes con sintomatología de menos de 4 semanas de evolución, sin antecedentes previos de TBC, con radiología que reveló DP de pequeño a moderado tamaño,sin evidencia de lesión parenquimatosa sugestiva de TBC en las mismas, y con PPD que resultó inespecífico. En base a estas características la TBC Pleural debe considerarse como primaria, en nuestro medio. Se establecieron las características del estudio citoquímico del LP procedente de los DP de diferente etiología y comparadas estas con las del TBC se encontró que el estudio del Ph, niveles de glucosa y proteínas, y el contenido celular de predominio linfocítico no son de utilidad en el diagnóstico diferencial de los DP por TBC, evidenciado por sus valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) calculados. La biopsia pleural demostró especificidad de 0,90 para el diagnóstico del DP por TBC. En ningún caso el examen directo y los cultivos de DP, y la biopsia pleural fueron positivos para detectar Mycobacterium tuberculosis en este estudio. La actividad de la ADA en LP resultó tener una utilidad superior a las pruebas convencionales en el diagnóstico diferencial de los DP exudativos. Para valores superiores a 33.33 UI/L la actividad de ADA en el LP de los pacientes con DP reportó una especificidad de 0.89 y el VPN de la prueba fue 1 para el diagnóstico de TBC pleural. El valor medio de ADA en LP fue mayor en los grupos I y II que en los otros pacientes (p < 0.001). Al determinar ADA en plasma y la relación ADA LP/ADA Plasma, los valores medios no fueron significativos al comparar el grupo de DP por