A perfusäo miocárdica na hipertrofia ventricular esquerda secundária à hipertensäo arterial / Myocardial perfusion in left ventricular hypertrophy secondary to arterial hypertension

RESUMO

A hipertensäo arterial causa frequentemente hipertrofia ventricular esquerda a qual tem sido considerada como um forte fator de risco de mortalidade nestes pacientes. A principal determinante da hipertrofia ventricular é a tensäo sistólica da parede e quanto maior o volume diastólico maior a tensäo miocárdica necessária para desenvolver um determinado nível de pressäo intraventricular. O aumento da tensäo sistólica leva à produçäo de novos miofilamentos, miofibrilas, mitocôndrias e ribosomas. A hirtrofia ventricular é acompanhada de aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio, aumento da massa ventricular, maior compressäo sistólica das artérias intramurais, densidade capilar inadequada e elevaçäo da pressäo de enchimento ventricular. Tem-se observado em pacientes hipertensos e com artérias coronárias epicárdicas angiograficamente normais uma reserva de fluxo sanguíneo inadequada, sugerindo uma alteraçäo da microcirculaçäo. Esta reduzida reserva de fluxo coronariano leva em determinadas circuntncias ao comprometimento da perfusäo miocárdica, com isquemia miocárdica e consequente fibrose. Atuamente, a melhor explicaçäo para esta baixa reserva coronária na hipetensäo arterial seria a disfunçäo endotelial. A supeita de comprometimento da perfusäo miocárdica na hipertensäo arterial seria levantada pela história de dor anginosa, pela presença de alteraçöes da repolarizaçäo ventricular no eletrocardiogrma, existência de arritmias cardíacas e de disfunçäo sistólica e/ou diastólica ventricular. Em mits destes pacientes observa-se obstruçäo coronária aterosclerótica significativa. Contudo, em outros pacientes se observa artéria coronárias angiograficamente normais e a origem do defeito da perfusäo parece estar na microcirculaçäo pela disfunçäo endotelial. A determinaçäo da reduçäo da reserva coronária permitiria identificar pacientes hipertensos de maior risco e, consequentemente, estratificá-los mais apropriadamente.