Análise comparativa de dois métodos de proteçäo miocárdica em pacientes de alto risco para cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio / Comparative analysis of two methods of myocardial protection in high risk patients for myocardial revascularization surgery

RESUMO

Objetivo:Comparar a tradicional proteçao miocárdica oferecida pela cardioplegia cristalóide gelada infundida na aorta associada à hipotermia sistêmica e ao pinçamento intermitente da aorta (Grupo I), à cardioplegia sangüínea normotérmica com induçao pela aorta e manutençao por via retrógrada (seio coronário) associada a normotermia sistêmica. Casuística e Métodos: No período de maio de 1992 a maio de 1994, foram selecionados de forma consecutiva, nao randomizada, de acordo com pré-requisitos que acrescentavam alta morbi-mortalidade à cirurgia de revascularizaçao miocárdica (CRVM), dois grupos de 50 pacientes. Todos os pacientes selecionados apresentavam instabilidade ou intratabilidade clínica, mais de três ramos arteriais coronários, ou tronco de coronária esquerda ocluídos, ou gravemente obstruídos e grave disfunçao ventricular esquerda de etiologia isquêmica. Resultados: Os grupos foram semelhantes quanto às variáveis pré-operatórias. O Grupo II teve maior média de enxertos (3,82x3,40), conseqüentemente maior tempo de pinçamento aórtico (70,74x62,6 min) e maior tempo de circulaçao extracorpórea (CEC) (97,5Ox93,86 min). O Grupo I teve maior incidência de fibrilaçao ventricular após despinçamento aórtico (2O por cento x 4 por cento) p=O,O32, maior necessidade de inotrópicos para sair da CEC (l8 por cento x l2 por cento) maior necessidade de assistência circulatória (l 4 por cento x 8 por cento), maior incidência de infarto agudo do miocárdio (2O por cento x l2 por cento); teve ainda menor incidência de vetilaçao mecânica prolongada (6 por cento x l2 por cento), maior mortalidade imediata (l2 por cento x 6 por cento), hospitalar (l4 por cento x lO por cento) e global (26 por cento x l6 por cento) e maior incidência de óbitos de causas cardíacas (l2 por cento x 4 por cento) Conclusao:A comparabilidade dos grupos ficou prejudicada pela maior média de enxertos do Grupo II, conferindo maior gravidade a este grupo. Mesmo assim, os resultados deste grupo foram superiores aos do Grupo I, embora isto nao tenha sido corroborado pela análise estatística. Estes resultados, associados à impressao clínica, o aprimoramento técnico e o reconhecimento das limitaçoes do método nos obrigaram a adotá-lo como forma de proteçao miocárdica neste grupo específico de pacientes.