Profilaxis de la trombosis venosa profunda en pacientes medicos / Prevention of deep venous thrombosis in medical patients

RESUMEN

Se realizo un estudio prospectivo randomizado piloto en un grupo de 55 pacientes internados en una clinica medica, con factores de riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP). Se comparo la frecuencia de TVP entre dos grupos uno (de 28 pacientes) tratado con fisoterapia, y otro (de 27 pacientes) con enoxaparina, 40 mg/dia, con un seguimiento de una semana. Se randomizaron 55 pacientes de los que, por diferentes razones, se comenzaron a estudiar 46, y posteriormente se excluyeron 13 pacientes mas (23 excluidos en total, 15 de fisoterapia y 8 de enoxaparina). El diagnostico de TVP se hizo por flebocentellografia de MMII. Los resultados positivos se confirmaron por flebografia ascendente convencional. El hecho que no hubiera ninguna TVP confirmada y considerando que se necesitaria ampliar la muestra para lograr un poder de discriminacion util entre ambos, nos llevo a analizar fundamentalmente los aspectos descriptivos de este trabajo. Se revaloro la flebocentellografia de miembros inferiores (MMII) como metodo diagnostico de TVP. En un total de 76 estudios (152 miembros) y 14 miembros comparados con flebografia convencional se observo una elevada prevalencia de estudios patologicos, que resultaron ser falsos positivos cuando fueron comparados con el metodo de referencia. En parte estos falsos positivos se explicaron por varices o sindromes postflebitico presente. Se evaluo la utilidad del D-dimero como marcador de TVP asintomatica en esta poblacion, con alta incidencia de falsos positivos. Finalmente, se estudio el efecto de la enoxaparina sobre la coagulacion sanguinea. En el grupo en que se utilizo la enoxaparina no hubo complicaciones hemorragicas. La droga modifico dentro del rango terapeutico los valores de actividad anti-Xa sin accion acumulativa. No hubo variaciones clinicamente significativas del KPTT