Síndrome da angústia respiratória aguda: conceituaçäo, etiopatogenia, diagnóstico e tratamento / Acute respiratory distress syndrome: concepts, etiopathogeny, diagnosis and treatment

RESUMO

Poucas patologias na medicina moderna tem chamado tanto a atençao dos pesquisadores e clínicos como a SARA, especialmente porque até agora nao conseguiu se desenvolver uma terapia específica. O entendimento desta síndrome se expandiu para um conceito de que a SARA é a manifestaçao pulmonar de uma reaçao inflamatória sistêmica, disparada por diversos estímulos e mediadores. Os novos conceitos, os progressos na pesquisa da fisiopatologia, as formas clínicas e as opçoes terapêuticas sao revistas neste artigo. Os novos conceitos de tratamento sao discutidos, incluindo a correçao e controle dos fatores causais e prevençao da Síndrome de Disfunçao de Múltiplos Orgaos e Sistemas. Como as opçoes de tratamento farmacológico tem se mostrado ineficazes, o único recurso terapêutico eficaz é o suporte ventilatório, cujo principal objetivo é de manter uma troca gasosa adequada, com o mínimo de complicaçoes. Se analisa as formas tradicionais e modernas de suporte ventilatório. A Hipercapnia Permitida e PEEP associados com baixos volumes correntes e ventilaçao controlada por pressao sao as formas mais aceitas de ventilaçao, pois optimizaçao a oferta de oxigênio para os tecidos. Outras técnicas, como a extraçao extracorpórea de CO2, com "by-pass" veno-venoso sao recursos extremos, nao somente pelos poucos resultados na morbidade e mortalidade, com altas taxas de complicaçao, mas também pelo seu preço elevado.