Diagnóstico de amiloidose secundária através da biopsia de glândula salivar de mucosa bucal em pacientes com hanseníase virchowiana / Diagnosis of secondary amyloidosis across bucal mucosa minor salivary gland biopsy in patients with lepromatous leprory

RESUMO

A amiloidose secundária é uma séria complicaçäo da hanseníase, principalmente na hanseníase virchowiana. Há dados sugestivos de que, além da infecçäo de longa duraçäo, intercorrências como as reaçöes do tipo eritema nodoso, úlcera tróficas e/ou osteomielite crônica, tenham papel importante no desencadeamento da amiloidose secundária sistêmica na hanseníase. Embora os recursos terapêuticos empregados para cercear a evoluçäo da amiloidose secundária, uma vez estabelecida, sejam escassos e discutíveis, é sempre importante se chegar ao diagnóstico, pelo menos para se tomarem medidas que detenham a continuidade da deposiçäo. Isto porque há fortes índicios que, uma vez cessados os estímulos amiloidogênicos, os depósitos poderäo ser reabsorvidos. As biopsias de víceras habitualmente comprometidas na amiloidose secundária (fígado, rins, baço), apesar de, na maioria das vezes levarem ao diagnóstico seguro desta afecçäo, representam procedimentos elaborados e desconfortáveis para os pacientes e principalmente podem provocar fenômenos hemorrágicos. Neste presente trabalho, é proposto o diagnóstico desta afecçäo metabólica sistêmica, através da biopsia de glândula salivar menor de mucosa bucal em 20 pacientes portadores de hanseníase virchowiana, considerados como de alto risco para o desenvolvimento de amiloidose secundária, com ou sem evidências laboratoriais sugestivas de amiloidose renal. Empregamos na análise histológica as técnicas de coloraçäo do vermelho congo de Bennhold e azul de toluidina (microscopia comum e polarizaçäo) e a técnica do cristal violeta (metacromasia). Em 5 pacientes foram detectados depósitos hialinos com características tintoriais e ópticas próprias de substância amilóide em glândula salivar menor de mucosa bucal. Nestes 5 pacientes, pelo menos em uma localizaçäo da glândula salivar (ducto, ácino, vaso) houve positividade pelas três técnicas empregadas. De modo geral, onde foi possível, o seguimento prospectivo (4 anos de proservaçäo) esteve de acordo com os achados de biopsia de glândula salivar menor...