Broncoscopia no diagnóstico de tuberculose: papel da biópsia transbrÖnquica em imunocompetentes e em HIV-positivo / Bronchoscopy in the diagnostic of tuberculosis: their role of transbronchial biopsy in HIV-infected and in immunocompetent patients

RESUMO

INTRODUÇÄO: A broncoscopia figura como opçäo diagnóstica frente a um paciente com suspeita de tuberculose e escarro "negativo". Neste contexto säo objetivos do trabalho avaliar o redimento do lavado broncoalveolar (LBA) e da biópsia transbrônquica (BTB) nos pacientes HIV-positivo (grupo 1) e em indivíduos imunocompetentes (grupo 2), utilizando técnicas de procedimento laboratorial simples e facilmente disponíneis na prática clínica. CASUISTICA E METODOLOGIA: Foram realizadas 319 broncoscopias em 302 doentes. Todos os exames incluíram a inspeçäo endoscópica das vias aérea seguida da coleta do LBA e da BTB no pulmäo ipsilateral. O diagnóstico de tuberculose foi estabelecido em funçäo da pesquisa direta de BAAR no lavado (zn), da cultura para micobactérias (Lj) e do estudo histológico das biópsias (HE e zn). RESULTADO: O diagnóstico de tuberculose foi estabelecido em 28 dos 214 exames do grupo 1 e em 35 dos 105 casos do grupo 2. Destes, havia alteraçöes endoscópicas respectivamente em 3 e 10 pacientes. No grupo 1 a pesquisa direta foi positiva em 7 exames, a cultura do lavado em 14 e a biópsia transbrônquica em 19. No grupo 2 a pesquisa direta foi positiva em 7 exames, a cultura do lavado em 14 e a biópsia em 31. Os dados obtidos pela BTB comparados com os do LBA foram concordantes no grupo 1 (p = 0,823) e discordantes no grupo 2 (p = 0,022). Os resultados imediatos (pesquisa direta e BTB) comparados com a positividade tardia da cultura foram semelhantes no grupo 1 (p = 0,066) e discordantes no grupo 2 (p < 0,001). Houve oito episódios de pneumotórax (2,5 por cento) e um óbito (0,3 por cento). CONCLUSÖES: A BTB isoladamente aumenta o redimento da broncoscopia e, sempre que possível, tanto o LBA quanto a BTB devem ser realizados no sentido de otimizar o diagnóstico de tuberculose. Os resultados dos dois métodos säo complementares nos pacientes imunocompetemtes e, nos HIV-positivo, a BTB confere maior rapidez diagnóstica ao ser associada à pesquisa direta de BAAR no lavado