Vaccine-associated paralytic poliomyelitis in Brazil, 1989-1995 / Poliomielitis paralítica asociada a vacunas en Brasil, 1989­1995

ABSTRACT

At the present time, the only poliovirus-caused poliomyelitis cases reported in Brazil and other countries of the Americas are of vaccine etiology. It is important for epidemiological surveillance and immunization programs to evaluate the epidemiological profile of cases of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) in order to establish criteria for case definition and vaccination strategies. To research VAPP in Brazil, 30 cases diagnosed and classified as such by the Ministry of Health between 1989 and 1995 were submitted to a descriptive study of clinical, laboratory, and epidemiological data. In addition, the risk of occurrence of VAPP was estimated in relation to determinants based on a cohort of 3 656 persons with acute flaccid paralysis. Among individuals who had received oral polio vaccine (OPV) from 4 to 40 days before the onset of paralysis, we found a relative risk of 8.88 (95) CI 4.37-18.03) for VAPP as compared with persons who had not been vaccinated during the same time interval. For individuals who developed VAPP in the period following national vaccination days, the estimated relative risk was 2.94 (95 CI 1.44-6.00). For the first dose of OPV administered to the general population the estimated risk was 1 case of VAPP for every 2.39 million doses; for total doses of OPV the risk was 1 case in 13.03 million doses. A major share of VAPP cases were related to children affected by prodromes (fever and gastrointestinal signs and/or symptoms), isolation of vaccine poliovirus type 2, paralysis of the lower limbs, and a mean age of 1 year

RESUMEN

En la actualidad, los únicos casos de poliomielitis por poliovirus descritos en Brasil y en otros países americanos son de etiología vacunal. Para la vigilancia epidemiológica y los programas de inmunización es importante investigar el perfil epidemiológico de los casos de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (PPAV) con el fin de establecer criterios para la definición de los casos y las estrategias de vacunación. Para investigar la PPAV en Brasil, se sometieron a un estudio descriptivo de los datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio 30 casos diagnosticados y clasificados como tal por el Ministerio de Salud entre 1989 y 1995. Además, con base en una cohorte de 3 656 personas con parálisis flácida aguda, se estimó el riesgo de ocurrencia de PPAV en función de diferentes variables. Entre los individuos que recibieron la vacuna oral frente a la poliomielitis (VOP) 4 a 40 días antes del inicio de la parálisis flácida aguda, el riesgo relativo de PPAV fue de 8,88 (intervalo de confianza de 95%, IC95% 4,37 a 18,03), en comparación con las personas que no habían sido vacunadas en el mismo intervalo de tiempo. Para los individuos que contrajeron PPAV en los 4 a 40 días siguientes a una campaña de vacunación nacional, el riesgo relativo estimado fue de 2,94 (IC95% 1,44 a 6,00). Para la primera dosis de VOP administrada a la población general el riesgo estimado fue de un caso de PPAV por cada 2,39 millones de dosis; para el total de dosis de VOP, el riesgo fue de un caso por 13,03 millones de dosis. La mayor proporción de casos de PPAV ocurrió en niños con síntomas prodrómicos (fiebre y síntomas o signos gastrointestinales), aislamiento del poliovirus vacunal de tipo 2, parálisis de los miembros inferiores y promedio de un año de edad