Otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa: relato de três casos / Malignant external otitis due to Pseudomonas aeruginosa: report of 3 cases

RESUMO

Os autores apresentam três pacientes, de mais de 60 anos de idade, diabéticos de longa data, que tiveram achados clínicos, otológicos, do sistema nervoso e microbiológico da otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa. O primeiro paciente, mulher de 62 anos de idade, teve na evoluçäo clínica do processo importantes alteraçöes de sistema nervoso, tais como meningite, de cujo LCR foi cultivada Pseudomonas aeruginosa, e envolvimento do 6§, 7§, 8§, 9§ e 10§ pares cranianos esquerdos; a despeito da alta mortalidade reportada nos casos com essas características, a paciente sobreviveu. O segundo enfermo, que tinha 64 anos e era do sexo masculino, teve também as queixas clássicas da condiçäo caracterizadas por dor de ouvido intensa e persistente, saída de secreçäo pelo conduto auditivo e tumoraçäo que aflorava pelo meato auditivo externo; recebeu, com bons resultados, tratamento cirúrgico aliado a esquema terapêutico antimicrobiano näo realizado por tempo necessário devido à alta hospitalar solicitada pelo paciente; reinternado, já com manifestaçöes de âmbito neurológico (paralisia do reto externo direito), evoluiu em poucos dias para a morte. O terceiro, de 70 anos de idade, também do sexo masculino, iniciou as queixas clínicas após a penetraçäo de uma mariposa no canal auditivo externo e, apesar da presença de distúrbios do sistema nervoso (paralisia facial e torpor), sobreviveu mediante antibioticoterapia (carbenicilina + amicacina) por tempo prolongado. Após revisäo da literatura sobre a patologia em apreço, säo feitas consideraçöes gerais concernentes à sua patogenia, alteraçöes clínicas, diagnóstico, terapêutico e prognóstico